Öz
Amaç
Düşük doz deksametazon tedavisine (DART) yanıt vermeyen ağır bronkopulmoner displazili (sBPD) infantlarda, kronik akciğer mekaniğini hedefleyen protokole bağlanmış kurtarıcı ventilasyon stratejisinin fizyolojik temelini ve klinik etkisini değerlendirmektir.
Yöntem
Bu retrospektif keşifsel olgu serisine, DART tedavisi başlandıktan sonraki 72 saat içinde oksijenasyonunda iyileşme görülmeyen sBPD’li infantlar dahil edildi. Konvansiyonel ventilatör ayarları ile sBPD’nin patofizyolojisi arasındaki uyumsuzluk tespit edilerek, hastalar hacim garantili basınç destekli ventilasyon kullanan fizyoloji temelli bir stratejiye geçirildi: Düşük solunum hızları (20-25/dk), uzatılmış inspirasyon süreleri (≥0,8 sn) ve daha yüksek tidal volümler (10-12 mL/kg).
Bulgular
Medyan gestasyonel yaşı 25 (24-26) hafta ve doğum ağırlığı 680 (590-810) g olan yedi infant steroid direnci kriterlerini karşıladı. Başlangıç PaO2/FiO2 oranı kritik düzeyde düşüktü [medyan 66 (61-70) mmHg]. Fizyolojik yeniden düzenlemenin ardından, PaO2/FiO2 oranı 14. günde belirgin şekilde iyileşerek medyan 110 (90-140) mmHg’ye yükseldi. Daha düşük solunum hızları uygulanmasına rağmen ventilatuvar etkinlik arttı ve medyan pCO2 düzeyi 55 (54-63) mmHg’den 45,5 (45-47) mmHg’ye geriledi. Tüm hastalar invaziv ventilasyondan başarıyla ayrıldı.
Sonuç
Steroid dirençli sBPD olgularında solunum yetmezliği, yalnızca aktif enflamasyondan ziyade mekanik zaman sabiti heterojenliğinden kaynaklanıyor olabilir. Bu mekaniklerle sıkı sıkıya uyumlu olarak uygulanan ventilasyon stratejisi, solunum yetmezliğinde azalma sağlamış ve ekstübasyon sürecini kolaylaştırmıştır; bu durumun prospektif çalışmalarla doğrulanması gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler:
Akciğer mekaniği, ağır bronkopulmoner displazi, kurtarıcı ventilasyon, steroid direnci, zaman sabiti heterojenitesi
Kaynaklar
1Jensen EA, Edwards EM, Greenberg LT, Soll RF, Ehret DEY, Horbar JD. Severity of bronchopulmonary dysplasia among very preterm infants in the United States. Pediatrics. 2021;148(1):e2020030007.
2McKinney RL, Napolitano N, Levin JJ, Kielt MJ, Abman SH, Guaman MC, et al. Ventilatory strategies in infants with established severe bronchopulmonary dysplasia: a multicenter point prevalence study. J Pediatr. 2022;242:248-252.e1.
3Sindelar R, Shepherd EG, Ågren J, Panitch HB, Abman SH, Nelin LD, et al. Established severe BPD: is there a way out? Change of ventilatory paradigms. Pediatr Res. 2021;90(6):1139-1146.
4Gibbs K, Jensen EA, Alexiou S, Munson D, Zhang H. Ventilation strategies in severe bronchopulmonary dysplasia. Neoreviews. 2020;21(4):e226-e237.
5Doyle LW, Cheong JL, Hay S, Manley BJ, Halliday HL. Late (≥ 7 days) systemic postnatal corticosteroids for prevention of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2021;11(11):CD001145.
6Hysinger EB, Ahlfeld SK. Respiratory support strategies in the prevention and treatment of bronchopulmonary dysplasia. Front Pediatr. 2023;11:1087857.
7Özkan H, Duman N, Tüzün F. Pathophysiologically based ventilatory management of severe bronchopulmonary dysplasia. Turk Arch Pediatr. 2022;57(4):385-390.
8Akangire G, Manimtim W. Tracheostomy in infants with severe bronchopulmonary dysplasia: a review. Front Pediatr. 2023;10:1066367.
9Miller AN, Kielt MJ, El-Ferzli GT, Nelin LD, Shepherd EG. Optimizing ventilator support in severe bronchopulmonary dysplasia in the absence of conclusive evidence. Front Pediatr. 2022;10:1022743.
10Gladstone IM, Ehrenkranz RA, Jacobs HC. Pulmonary function tests and fluid balance in neonates with chronic lung disease during dexamethasone treatment. Pediatrics. 1989;84(6):1072-1076.
11Mammel MC, Green TP, Johnson DE, Thompson TR. Controlled trial of dexamethasone therapy in infants with bronchopulmonary dysplasia. Lancet. 1983;1(8338):1356-1358.
12Munidasa S, Higano NS, Willmering M, Matheson AM, Fleck RJ, Kingma PS, et al. Structural and functional lung assessment in neonates with moderate to severe bronchopulmonary dysplasia using 3D ultra-short echo time MRI. J Magn Reson Imaging. 2026;63(4):970-983.
13Logan JW, Nath S, Shah SD, Nandula PS, Hudak ML. Respiratory support strategies in the management of severe, longstanding bronchopulmonary dysplasia. Front Pediatr. 2022;10:1016204.
14Bansal M, Manimtim WM, Agarwal A, Alexiou S, Rice JL, Nelin L, et al. Outcomes of ventilator-dependent children with severe bronchopulmonary dysplasia and tracheobronchomalacia. Pediatr Pulmonol. 2025;60(4):e71100.
15Agarwal A, McKinney RL, Baker CD, Nelin LD, Abman SH; BPD Collaborative. Adapting to changing ventilator access: Impact on management of severe bronchopulmonary dysplasia in children. Pediatr Pulmonol. 2024;59(6):1803-1806.
16Taha A, Akangire G, Noel-Macdonnell J, Gladdis T, Manimtim W. The impact of early tracheostomy on neurodevelopmental outcomes of infants with severe bronchopulmonary dysplasia exposed to postnatal corticosteroids. J Perinatol. 2024;44(7):979-987.
17Perrone S, Orlando S, Petrolini C, Marinelli F, Moretti S, Corradi M, et al. Current concepts of corticosteroids use for the prevention of bronchopulmonary dysplasia. Curr Pediatr Rev. 2023;19(3):276-284.
18House M, Rowe J, Walters A, Liu C, Ehrlich SR, Nienaber T, et al. Respiratory outcomes following late postnatal dexamethasone administration in preterm ınfants with bronchopulmonary dysplasia. Pediatr Pulmonol. 2025;60(9):e71275.
19Upadhyay K, Vallarino DA, Talati AJ. Outcomes of neonates with tracheostomy secondary to bronchopulmonary dysplasia. BMC Pediatr. 2020;20(1):414.
20Xin-Yi Z, Yang-Li D, Ling-Hui Z. Review of the phenotypes and genotypes of Bardet-Biedl syndrome from China. Front Genet. 2023;14:1247557.
21Bu Q, Wang X, Wu Y, Wang Y, Li R, Zhao Y, et al. Interpretable machine learning model for comparing and validating three diagnostic criteria for bronchopulmonary dysplasia in predicting value of respiratory prognosis of preterm infants: a retrospective cohort study. Front Pediatr. 2025;13:1678244.
