Erken Evre Femur Başı Osteonekrozunda Otolog İliyak Krest Kansellöz Greft ve Demineralize Kemik Matrisi ile Tek Aşamalı Core Dekompresyon Sonrası Sağkalımda Lezyon Boyutunun Belirleyici Rolü

Atıf

Paylaş

Özgün Araştırma

6 Mart 2026

Erken Evre Femur Başı Osteonekrozunda Otolog İliyak Krest Kansellöz Greft ve Demineralize Kemik Matrisi ile Tek Aşamalı Core Dekompresyon Sonrası Sağkalımda Lezyon Boyutunun Belirleyici Rolü

Bagcilar Med Bull. Published online 6 Mart 2026.

DOI: 10.4274/BMB.galenos.2026.96967

Mustafa Fatih Daşcı

Abdurrahman Acar

Emin Can Balcı

Mehmet Akif Güleç

Bilgi mevcut değil.

Bilgi mevcut değil

Alındığı Tarih: 04.02.2026

Kabul Tarihi: 04.03.2026

E-Pub Tarihi: 06.03.2026

Atıf

Paylaş

Öz

Amaç

Bu çalışmada, femur başı osteonekrozu (FBON) erken evresindeki hastalarda, otolog iliak krest kansellöz kemik grefti ve demineralize kemik matrisi (DKM) ile desteklenmiş tek aşamalı kor dekompresyon uygulamasının orta ve uzun vadeli klinik ve radyolojik sonuçları değerlendirilmiş; özellikle lezyon boyutuna odaklanarak tedavi başarısızlığını öngören faktörler araştırılmıştır.

Yöntem

Ocak 2011-Kasım 2024 tarihleri arasında tek merkezde Ficat evre I–III FBON tanısı ile biyolojik olarak desteklenmiş tek aşamalı kor dekompresyon uygulanan 42 hasta (50 kalça) retrospektif olarak incelendi. Altmış beş yaş üzerindeki hastalar ile daha önce kalça cerrahisi geçirmiş, vasküler hastalığı, septik artriti veya osteomiyeliti olan bireyler dışlandı. Ameliyat öncesi lezyon boyutu, manyetik rezonans görüntüleme üzerinden modifiye Kerboul yöntemiyle değerlendirildi. Birincil sonuç ölçütü, total kalça artroplastisine (TKA) geçiş olup, bu durum tedavi başarısızlığı olarak kabul edildi. TKA’sız sağkalım Kaplan-Meier yöntemiyle analiz edildi; grup farkları log-rank testi ile değerlendirildi. Cox regresyon modeliyle TKA riskini öngören faktörler belirlendi.

Bulgular

Ortalama 56,7 aylık takipte 15 kalça (%30) TKA’ya dönüştü. TKA’sız sağkalım oranları 12 ayda %95,9, 24 ayda %82,0 ve 60 ayda %62,6 idi. Modifiye Kerboul kategorilerine göre sağkalım anlamlı olarak farklılık gösterdi (p=0,024); orta ve büyük lezyonlarda oranlar düşüktü. Ficat evreleri arasında anlamlı fark saptanmadı (p=0,066). Çok değişkenli analizde, lezyon boyutu bağımsız bir başarısızlık belirleyicisi olarak kaldı [orta vs. küçük: tehlike oranı (HR) 5,74; büyük vs. küçük: HR 14,20].

Sonuç

Otolog kemik grefti ve DKM ile desteklenmiş tek aşamalı kor dekompresyon, FBON’un erken evresi için güvenli ve etkili bir tedavi seçeneğidir. Radyolojik evreden ziyade lezyon boyutu, tedavi başarısını öngörmede daha belirleyicidir. Bu bulgu, preoperatif planlamada kantitatif lezyon değerlendirmesinin önemini vurgulamaktadır.

Anahtar Kelimeler:

Core dekompresyon, demineralize kemik matrisi, femur başı, kalça eklemi koruma, osteonekroz, otojen kemik grefti

Kaynaklar

1

Park JW, Won SH, Moon SY, Lee YK, Ha YC, Koo KH. Burden and future projection of revision total hip arthroplasty in South Korea. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):1-9.

CrossRef PubMed Google Scholar

2

Petek D, Hannouche D, Suva D. Osteonecrosis of the femoral head: pathophysiology and current concepts of treatment. EFORT Open Rev. 2019;4(3):85-97.

CrossRef PubMed Google Scholar

3

Dasci MF, Yaprak Sarac E, Gok Yurttas A, Atci T, Uslu M, Acar A, et al. The effects of thymoquinone on steroid-induced femoral head osteonecrosis: an experimental study in rats. Jt Dis Relat Surg. 2022;33(3):553-566.

4

Xu S, Zhang L, Jin H, Shan L, Zhou L, Xiao L, et al. Autologous stem cells combined core decompression for treatment of avascular necrosis of the femoral head: a systematic meta-analysis. Biomed Res Int. 2017;2017:6136205.

5

Andronic O, Weiss O, Shoman H, Kriechling P, Khanduja V. What are the outcomes of core decompression without augmentation in patients with nontraumatic osteonecrosis of the femoral head? Int Orthop. 2021;45(3):605-613.

CrossRef PubMed Google Scholar

6

Arbeloa-Gutierrez L, Dean CS, Chahla J, Pascual-Garrido C. Core decompression augmented with autologous bone marrow aspiration concentrate for early avascular necrosis of the femoral head. Arthrosc Tech. 2016;5(3):e615-e620.

CrossRef PubMed Google Scholar

7

D’Ambrosi R, Biancardi E, Massari G, Ragone V, Facchini RM. Survival analysis after core decompression in association with platelet-rich plasma, mesenchymal stem cells, and synthetic bone graft in patients with osteonecrosis of the femoral head. Joints. 2018;6(1):16-22.

CrossRef PubMed Google Scholar

8

Tabatabaee RM, Saberi S, Parvizi J, Mortazavi SMJ, Farzan M. Combining concentrated autologous bone marrow stem cells injection with core decompression improves outcome for patients with early-stage osteonecrosis of the femoral head: a comparative study. J Arthroplasty. 2015;30(9):11-15.

CrossRef PubMed Google Scholar

9

Marino JT, Ziran BH. Use of solid and cancellous autologous bone graft for fractures and nonunions. Orthop Clin North Am. 2010;41(1):15-26.

CrossRef PubMed Google Scholar

10

Schmidt AH. Autologous bone graft: Is it still the gold standard? Injury. 2021;52(Suppl 2):S18-S22.

CrossRef PubMed Google Scholar

11

Lim L, Bobyn JD, Bobyn KM, Lefebvre LP, Tanzer M. The otto aufranc award: demineralized bone matrix around porous implants promotes rapid gap healing and bone ingrowth. Clin Orthop. 2012;470(2):357-365.

12

Adkisson HD, Strauss-Schoenberger J, Gillis M, Wilkins R, Jackson M, Hruska KA. Rapid quantitative bioassay of osteoinduction. J Orthop Res. 2000;18(3):503-511.

CrossRef PubMed Google Scholar

13

Thordarson DB, Kuehn S. Use of demineralized bone matrix in ankle/hindfoot fusion. Foot Ankle Int. 2003;24(7):557-560.

CrossRef PubMed Google Scholar

14

Ha YC, Jung WH, Kim JR, Seong NH, Kim SY, Koo KH. Prediction of collapse in femoral head osteonecrosis: a modified Kerboul method with use of magnetic resonance images. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(Suppl 3):35-40.

CrossRef PubMed Google Scholar

15

Konarski W. Effectiveness of different types of core decompression in early-stage osteonecrosis of the femoral head: a systematic review and meta-analysis. Med Sci. 2025;13(4):258.

CrossRef PubMed Google Scholar

16

Hua KC, Yang XG, Feng JT, Wang F, Yang L, Zhang H, et al. The efficacy and safety of core decompression for the treatment of femoral head necrosis: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):306.

17

Tang H, Ling T, Zhao E, You M, Chen X, Chen G, et al. The efficacy of core decompression combined with regenerative therapy in early femoral head necrosis: a systematic review and meta-analysis involving 954 subjects. Front Pharmacol. 2025;15:1501590.

18

Hines JT, Jo WL, Cui Q, Mont MA, Koo KH, Cheng EY, et al. Osteonecrosis of the femoral head: an updated review of ARCO on pathogenesis, staging and treatment. J Korean Med Sci. 2021;36(24):e177.

19

Boontanapibul K, Huddleston JI, Amanatullah DF, Maloney WJ, Goodman SB. modified kerboul angle predicts outcome of core decompression with or without additional cell therapy. J Arthroplasty. 2021;36(6):1879-1886.

CrossRef PubMed Google Scholar

20

Ansari S, Gupta K, Bondarde P, Madhusudan CRBV, Kalia RB. Outcomes of single-incision-augmented core decompression using trochanteric autograft in osteonecrosis of femoral head—a mean 5-year follow-up study. J Hip Preserv Surg. 2024;11(4):280-286.

CrossRef PubMed Google Scholar

21

Li M, Ma Y, Fu G, Zhang R, Li Q, Deng Z, et al. 10-year follow-up results of the prospective, double-blinded, randomized, controlled study on autologous bone marrow buffy coat grafting combined with core decompression in patients with avascular necrosis of the femoral head. Stem Cell Res Ther. 2020;11:287.

22

Mont MA, Salem HS, Piuzzi NS, Goodman SB, Jones LC. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: where do we stand today?: a 5-year update. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(12):1084-1099.

CrossRef PubMed Google Scholar

23

Gangji V, Hauzeur JP, Matos C, De Maertelaer V, Toungouz M, Lambermont M. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with implantation of autologous bone-marrow cells. A pilot study. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(6):1153-1160.

24

Hernigou P, Dubory A, Homma Y, Guissou I, Flouzat Lachaniette CH, Chevallier N, et al. Cell therapy versus simultaneous contralateral decompression in symptomatic corticosteroid osteonecrosis: a thirty year follow-up prospective randomized study of one hundred and twenty five adult patients. Int Orthop. 2018;42(7):1639-1649.

25

Gruskin E, Doll BA, Futrell FW, Schmitz JP, Hollinger JO. Demineralized bone matrix in bone repair: history and use. Adv Drug Deliv Rev. 2012;64(12):1063-1077.

CrossRef PubMed Google Scholar

26

Wang BL, Sun W, Shi ZC, Zhang NF, Yue DB, Guo WS, et al. Treatment of nontraumatic osteonecrosis of the femoral head using bone impaction grafting through a femoral neck window. Int Orthop. 2010;34(5):635-639.

27

Jayankura M, Thomas T, Seefried L, Dubrana F, Günther KP, Rondia J, et al. Does adjunction of autologous osteoblastic cells improve the results of core decompression in early-stage femoral head osteonecrosis? A double-blind, randomized trial. Clin Orthop. 2023;481(8):1527-1540.

28

Tabatabaee RM, Saberi S, Parvizi J, Mortazavi SMJ, Farzan M. Combining concentrated autologous bone marrow stem cells injection with core decompression improves outcome for patients with early-stage osteonecrosis of the femoral head: a comparative Study. J Arthroplasty. 2015;30(Suppl 9):11-15.

CrossRef PubMed Google Scholar

29

Aggarwal AK, Poornalingam K, Jain A, Prakash M. Combining platelet-rich plasma instillation with core decompression improves functional outcome and delays progression in early-stage avascular necrosis of femoral head: a 4.5- to 6-year prospective randomized comparative study. J Arthroplasty. 2021;36(1):54-61.

30

Kim J, Hematti P. Mesenchymal stem cell-educated macrophages: a novel type of alternatively activated macrophages. Exp Hematol. 2009;37(12):1445-1453.

CrossRef PubMed Google Scholar