Başvuru Sırasındaki Solunum Sayısının COVID-19’lu Gebe Kadınlarda Yoğun Bakım Gereksiniminin Bağımsız Bir Prediktörü Olarak Değerlendirilmesi: Retrospektif Kohort Çalışma

Karolin Ohanoğlu Çetinel; Gülçin Hilal Alay; Emilya Zeynalli; Tasnim Sabouni; Rümeysa Akpınar; İsmail Alay

doi:10.4274/BMB.galenos.2026.21548

Öz

Amaç

Koronavirüs hastalığı-2019 (COVID-19) nedeniyle hastaneye yatırılan gebelerin yoğun bakım ünitesi (YBÜ) gereksinimine göre demografik, klinik, laboratuvar ve obstetrik özelliklerini karşılaştırmak ve YBÜ yatışının bağımsız belirleyicilerini saptamaktır.

Yöntem

Bu retrospektif kohort çalışmaya, Eylül 2020-Aralık 2021 tarihleri arasında üçüncü basamak bir referans merkezinde gerçek zamanlı-polimeraz zincir reaksiyon ile doğrulanmış COVID-19 tanısı ile hastaneye yatırılan gebeler dahil edildi. Hastalar klinik seyirlerine göre YBÜ ve YBÜ dışı gruplar olarak sınıflandırıldı. Başvuru anındaki demografik, klinik, laboratuvar ve obstetrik veriler gruplar arasında karşılaştırıldı. YBÜ yatışının bağımsız belirleyicilerini tanımlamak amacıyla çok değişkenli lojistik regresyon analizi yapıldı.

Bulgular

Toplam 402 gebe çalışmaya dahil edildi ve bunların 49’u (%12,2) YBÜ’ye yatırıldı. YBÜ’ye kabul edilen gebeler, YBÜ dışı hastalara kıyasla daha ileri yaşta olup daha erken gebelik haftasında başvurmuşlardı. Başvuru anında YBÜ hastalarında solunum sayısı anlamlı derecede daha yüksek, oksijen satürasyonu ise daha düşüktü. Laboratuvar analizlerinde, YBÜ hastalarında lenfosit sayıları anlamlı olarak daha düşük; C-reaktif protein ve prokalsitonin düzeyleri ise belirgin şekilde daha yüksekti. Hemoglobin, hematokrit, toplam lökosit sayısı, nötrofil sayısı, trombosit sayısı, D-dimer ve fibrinojen düzeyleri açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. Obstetrik sonuçlar YBÜ hastalarında daha kötüydü; sezaryen doğum, preterm doğum ve maternal mortalite oranları daha yüksekti. Hastanede kalış süresinin medyanı YBÜ grubunda YBÜ dışı gruba göre anlamlı derecede daha uzundu [18 (çeyrekler arası aralık, 13,5-23) güne karşılık 5 (çeyrekler arası aralık, 3-8) gün; p<0,001]. Çok değişkenli analizde, başvuru anındaki solunum sayısı YBÜ yatışı için bağımsız ve güçlü bir öngördürücü olarak saptandı (düzeltilmiş olasılık oranı: 1,30; her 1 nefes/dak artış için; %95 güven aralığı: 1,21,41; p<0,001).

Sonuç

COVID-19 nedeniyle hastaneye yatırılan gebelerde YBÜ gereksinimi, obstetrik özellikler veya laboratuvar parametrelerinden ziyade akut solunumsal bozulma ile ilişkilidir. Başvuru anındaki solunum sayısı, kolay erişilebilir ve klinik olarak anlamlı bir belirteç olup, bu hasta grubunda erken risk sınıflandırmasına katkı sağlayabilir.

Anahtar Kelimeler:

COVID-19, gebelik, hipoksemi, solunum yetmezliği, yoğun bakım ünitesi

Kaynaklar

Rasmussen SA, Smulian JC, Lednicky JA, Wen TS, Jamieson DJ. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: what obstetricians need to know. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(5):415-426.

CrossRef PubMed Google Scholar

Goodnight WH, Soper DE. Pneumonia in pregnancy. Crit Care Med. 2005;33(10 Suppl):S390-S397.

CrossRef PubMed Google Scholar

Kourtis AP, Read JS, Jamieson DJ. Pregnancy and infection. N Engl J Med. 2014;370(23):2211-2218.

CrossRef PubMed Google Scholar

Allotey J, Stallings E, Bonet M, Yap M, Chatterjee S, Kew T, et al.; for PregCOV-19 Living Systematic Review Consortium. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020;370:m3320. Update in: BMJ. 2022;377:o1205.

Villar J, Ariff S, Gunier RB, Thiruvengadam R, Rauch S, Kholin A, et al. Maternal and neonatal morbidity and mortality among pregnant women with and without COVID-19 infection: the INTERCOVID multinational cohort study. JAMA Pediatr. 2021;175(8):817-826. Erratum in: JAMA Pediatr. 2022;176(1):104.

La Verde M, Riemma G, Torella M, Cianci S, Savoia F, Licciardi F, et al. Maternal death related to COVID-19: a systematic review and meta-analysis focused on maternal co-morbidities and clinical characteristics. Int J Gynaecol Obstet. 2021;154(2):212-219.

Wei SQ, Bilodeau-Bertrand M, Liu S, Auger N. The impact of COVID-19 on pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2021;193(16):E540-E548.

CrossRef PubMed Google Scholar

Della Gatta AN, Rizzo R, Pilu G, Simonazzi G. Coronavirus disease 2019 during pregnancy: a systematic review of reported cases. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):36-41.

CrossRef PubMed Google Scholar

Lokken EM, Huebner EM, Taylor GG, Hendrickson S, Vanderhoeven J, Kachikis A, et al.; Washington State COVID-19 in Pregnancy Collaborative. Disease severity, pregnancy outcomes, and maternal deaths among pregnant patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection in Washington State. Am J Obstet Gynecol. 2021;225(1):77.e1-77.e14.

Di Toro F, Gjoka M, Di Lorenzo G, De Santo D, De Seta F, Maso G, et al. Impact of COVID-19 on maternal and neonatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2021;27(1):36-46.

Chen L, Li Q, Zheng D, Jiang H, Wei Y, Zou L, et al. Clinical characteristics of pregnant women with COVID-19 in Wuhan, China. N Engl J Med. 2020;382(25):e100.

Adhikari EH, Moreno W, Zofkie AC, MacDonald L, McIntire DD, Collins RRJ, et al. Pregnancy outcomes among women with and without severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection. JAMA Netw Open. 2020;3(11):e2029256.

CrossRef

Mendoza M, Garcia-Ruiz I, Maiz N, Rodo C, Garcia-Manau P, Serrano B, et al. Pre-eclampsia-like syndrome induced by severe COVID-19: a prospective observational study. BJOG. 2020;127(11):1374-1380.

CrossRef

Zambrano LD, Ellington S, Strid P, Galang RR, Oduyebo T, Tong VT, et al; CDC COVID-19 Response Pregnancy and Infant Linked Outcomes Team. Update: characteristics of symptomatic women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by pregnancy status - United States, January 22-October 3, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(44):1641-1647.

Metz TD, Clifton RG, Hughes BL, Sandoval G, Saade GR, Grobman WA, et al; for the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Maternal-Fetal Medicine Units (MFMU) Network. Disease severity and perinatal outcomes of pregnant patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Obstet Gynecol. 2021;137(4):571-580.

Knight M, Bunch K, Vousden N, Morris E, Simpson N, Gale C, et al; UK Obstetric Surveillance System SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy Collaborative Group. Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in UK: national population based cohort study. BMJ. 2020;369:m2107.

Lapinsky SE. Management of acute respiratory failure in pregnancy. Semin Respir Crit Care Med. 2017;38(2):201-207.

CrossRef PubMed Google Scholar

Liu H, Wang LL, Zhao SJ, Kwak-Kim J, Mor G, Liao AH. Why are pregnant women susceptible to COVID-19? An immunological viewpoint. J Reprod Immunol. 2020;139:103122.

Henry BM, de Oliveira MHS, Benoit S, Plebani M, Lippi G. Hematologic, biochemical and immune biomarker abnormalities associated with severe illness and mortality in coronavirus disease 2019 (COVID-19): a meta-analysis. Clin Chem Lab Med. 2020;58(7):1021-1028.

Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708-1720.