ÖZET
Koronavirüs hastalığı-2019 pandemisi bize yoğun bakım yatak sayısının yüksek riskli hastaların postoperatif takibi için ciddi şekilde kısıtlanabileceğini göstermiştir. Bu durum, ertelenemeyecek yüksek riskli abdominal acillerin yönetiminde yoğun bakım desteği olmaksızın bir perioperatif plan geliştirme ihtiyacı doğurmuştur. Bu olgu serisinde, ilgili hasta grubunda olan dört olguda kombine spinal epidural anestezi altında uyanık laparotomi deneyimlerimizi paylaştık. Hastaların yaş ve ARISCAT skor medyan (min-maks) değerleri sırasıyla 73 yıl (56-85) ve 68 (52-74), ASA skorları III ve hepsi pulmoner komplikasyonlar yönünden yüksek risklilerdi. Mortalite ve ciddi komplikasyon olasılıkları ile beklenen hastane yatış süreleri sırasıyla %23 (%11-36), %40 (%34-48), 15,5 (13,5- 19) gün şeklindeydi. Hastaların kombine spinal-epidural anestezi altında opere edilmesi planlandı. Epidural kateterler planlanan cerrahi kesinin dermatom aralığını kapsayacak şekilde yerleştirildi. Spinal anestezi doz ve ilk seviye hedefi hastaların yaş ve hemodinamik durumuna göre bireyselleştirilerek %0,5 heavy-bupivakain ile yapıldı. Tüm hastalara farklı seviyelerden gastrointestinal rezeksiyon ve beraberinde anastomoz veya stoma açılması uygulaması yapıldı. Cerrahi süreler medyanı (min-maks) 155 (120-210) dakikaydı. Hiçbir hastanın servis takibinde yoğun bakım ihtiyacı gerektirecek veya preoperatif dönemde olmayan yeni bir klinik durum izlenmedi. Hastane yatış süreleri 7,5 (5-13) gün olarak izlendi.
Anahtar Kelimeler:
COVID-19, epidural anestezi, laparotomi, majör abdominal cerrahi, pandemik, rejyonel anestezi
Kaynaklar
1Rock P, Rich PB. Postoperative pulmonary complications. Curr Opin Anaesthesiol 2003;16(2):123-131.
2Rodgers A, Walker N, Schug S, McKee A, Kehlet H, van Zundert A, et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ 2000;321(7275):1493.
3Baquero GA, Rich MW. Perioperative care in older adults. J Geriatr Cardiol 2015;12(5):465-469.
4Strøm C, Rasmussen LS, Sieber FE. Should general anaesthesia be avoided in the elderly? Anaesthesia 2014;69(Suppl 1):35-44.
5Canet J, Gallart L, Gomar C, Paluzie G, Vallès J, Castillo J, et al. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population - based surgical cohort. Anesthesiology 2010;113(6):1338-1350.
6Rigg JR, Jamrozik K, Myles PS, Silbert BS, Peyton PJ, Parsons RW, et al. Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomised trial. Lancet. 2002;359(9314):1276-1282.
7Peng PWH, Ho PL, Hota SS. Outbreak of a new coronavirus: what anaesthetists should know. Br J Anaesth 2020;124(5):497-501.
8Coccolini F, Perrone G, Chiarugi M, Di Marzo F, Ansaloni L, Scandroglio I, et al. Surgery in COVID-19 patients: operational directives. World J Emerg Surg 2020;15(1):25.
9Macfarlane AJR, Harrop-Griffiths W, Pawa A. Regional anaesthesia and COVID-19: first choice at last? Br J Anaesth 2020;125(3):243-247.
10Romanzi A, Boleso N, Di Palma G, La Regina D, Mongelli F, Milanesi M, et al. Awake Major Abdominal Surgeries in the COVID-19 Era. Pain Res Manag 2021;2021:8763429.
11Romanzi A, Galletti M, Macchi L, Putortì A, Rossi F. Awake laparotomy : is locoregional anesthesia a functional option for major abdominal surgeries in the COVID-19 era ? Eur Rev Med Pharmacol Sci 2020;5162-5166.
12Spannella F, Giulietti F, Damiani E, Faloia L, Stronati M, Venezia A, et al. Thoracic continuous spinal anesthesia for high-risk comorbid older patients undergoing major abdominal surgery: one-year experience of an Italian geriatric hospital. Minerva Anestesiol 2020;86(3):261-269.
