Öz
Amaç
Mevcut kardiyak biyobelirteçler, koroner anjiyografi kullanılmadan, obstrüktif olmayan koroner arterlerin eşlik ettiği miyokard enfarktüsü (MINOCA) ile akut koroner sendrom (AKS) arasında ayrım yapmak için yeterli değildir. Bu bağlamda bu çalışma, MINOCA ve AKS ayırıcı tanısında potansiyel bir belirteç olarak indüklenebilir nitrik oksit sentaz (iNOS) aktivitesinin değerlendirilmesi amacıyla yapılmıştır.
Yöntem
Çalışma evrenini Temmuz 2022 ile Ocak 2023 tarihleri arasında hastanemize göğüs ağrısı şikayetiyle başvuran 734 hasta oluşturdu. EDTA şişelerinde toplanan kalan plazma örnekleri göğüs ağrısının başlamasından sonraki 24 saat içinde troponin T çalışılması için gönderildi. Hastalardan malondialdehit (MDA), iNOS ve total sialik asit (TSA) ölçümleri için kan örnekleri tüplere alınarak 4000 g, 4 °C’de 10 dakika santrifüj edildi ve elde edilen serumlar -25 °C’de analizler yapılana kadar saklandı.
Bulgular
Dört yüz yirmi biri (%65,6) erkek olmak üzere 648 hastadan oluşan çalışma örnekleminin yaş ortalaması 62±12 idi. MINOCA ve AKS hastaları arasında malondialdehit (MDA) ve homosistein düzeyleri arasında anlamlı fark yoktu. Tek değişkenli lojistik regresyon analizi cinsiyet, yaş, diabetes mellitus (DM), glikoz, üre, iNOS, sigara içme durumu, hemoglobin, trombosit, lenfosit, monosit, nötrofil, trigliserit, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol, yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol, kreatin ve toplam sialik asit (TSA) için MINOCA’nın önemli belirleyicileri olarak anlamlı ilişkiler ortaya çıkardı. Bu değişkenlerin çok değişkenli lojistik regresyon analizi ile; cinsiyet, yaş, DM varlığı, glikoz, üre seviyeleri ve iNOS’nin MINOCA için bağımsız belirleyiciler olduğunu ortaya çıkardı. MINOCA hastalarında iNOS düzeyi AKS hastalarına göre anlamlı derecede yüksekti. Optimum iNOS cut-off değeri >1372,9 pg/mL, MINOCA’yı %99,4 duyarlılık ve %93,7 özgüllükle öngördü (eğri altında kalan alan: 0,99, %95 güven aralığı: 0,979-0,996, p<0,001).
Sonuç
iNOS aktivitesinin ölçülmesinin koroner anjiyografiye gerek kalmadan AKS ile MINOCA ayrımında yardımcı olabileceğini düşünüyoruz.
