Öz
Amaç
Bu çalışma, spinal anestezinin geleneksel palpasyon ve ultrason (US) rehberliği ile uygulanmasının etkinliğini; iğne yerleştirme doğruluğu, işlem başarısı, hasta memnuniyeti ve komplikasyon oranları açısından analiz ederek değerlendirmeyi ve karşılaştırmayı amaçlamaktadır.
Yöntem
Alt ekstremite cerrahisi planlanan, Amerikan Anestezistler Derneği I-III sınıfında 135 hastanın yer aldığı prospektif, randomize bir klinik çalışma yürütüldü. Katılımcılar iki gruba randomize edildi: palpasyon grubu (n=65) ve US rehberli grup (n=66). İğne giriş noktasının doğruluğu, beyin omurilik sıvısına (BOS) ulaşmak için gereken deneme sayısı, hasta memnuniyet düzeyleri ve komplikasyon insidansı gibi parametreler belgelenip değerlendirildi.
Bulgular
İlk denemede BOS elde edilme başarısı, palpasyon grubunda %83,0, US rehberli grubunda ise %89,3 olarak bulundu (p=0,6). Palpasyon grubunda spinal ponksiyonların %28,4’ü hedeflenen intervertebral aralığın dışında gerçekleştirilirken, US rehberli gruptaki tüm işlemler doğru lokalize edilmiştir (p<0,05). Toplam deneme sayısı, komplikasyon insidansı ve hasta memnuniyeti açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmedi (p>0,05). Ancak, beden kitle indeksi 30’un üzerinde olan hastalar arasında, US rehberli grupta anlamlı derecede daha yüksek başarı oranı elde edilmiş ve daha az girişim gerekmiştir (p<0,01).
Sonuç
US görüntüleme, spinal seviye belirlemede doğruluğu artırmaktadır; ancak her iki teknik de genel başarı ve güvenlik profili açısından benzer sonuçlar vermektedir. US’nin avantajları özellikle obezite veya anatomik belirteçlerin zor ayırt edilebildiği hastalarda belirgin hale gelmektedir. Bu nedenle, US kullanımı karmaşık olgular için tamamlayıcı bir yaklaşım olarak önerilmektedir. Bu sonuçların doğrulanması ve spinal anestezide rutin US kullanımına yönelik standart protokollerin geliştirilmesi için daha büyük ölçekli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Palpasyon, spinal anestezi, ultrasonografi
Kaynakça
Tüzüner F. Spinal ve epidural anestezi. In: Anestezi, Yoğun Bakım, Ağrı. 1st ed. Ankara: MN Medikal & Nobel; 2010. p. 545-560.
Kim JT, Bahk JH, Sung J. Influence of age and sex on the position of the conus medullaris and Tuffier’s line in adults. Anesthesiology. 2003;99(6):1359-1363.
Barash PG. Epidural and spinal anaesthesia. In: Clinical Anaesthesia. Philadelphia: JB Lippincott Company; 1989. p. 763.
Barash PG. Anaesthesia and orthopedic surgery. In: Clinical Anaesthesia. Philadelphia: JB Lippincott Company; 1989. p. 1163.
de Filho GR, Gomes HP, da Fonseca MH, Hoffman JC, Pederneiras SG, Garcia JH. Predictors of successful neuraxial block: a prospective study. Eur J Anaesthesiol. 2002;19(6):447-451.
Chin KJ, Perlas A, Singh M, Arzola C, Prasad A, Chan V, et al. An ultrasound-assisted approach facilitates spinal anesthesia for total joint arthroplasty. Can J Anaesth. 2009;56(9):643-650.
Vaghadia H, McLeod DH, Mitchell GW, Merrick PM, Chilvers CR. Small-dose hypobaric lidocaine-fentanyl spinal anesthesia for short duration outpatient laparoscopy. I. A randomized comparison with conventional dose hyperbaric lidocaine. Anesth Analg. 1997;84(1):59-64.
Geurts JW, Haanschoten MC, van Wijk RM, Kraak H, Besse TC. Post-dural puncture headache in young patients. A comparative study between the use of 0.52 mm (25-gauge) and 0.33 mm (29-gauge) spinal needles. Acta Anaesthesiol Scand. 1990;34(5):350-353.
Katı İ, Demirel CB, Hüseyinoğlu A, Silay E, Coşkuner İ, Tokmak Y. İğne tipinin spinal anestezi komplikasyonları üzerine etkileri. Van Tıp Derg. 2002;9(2):47-51.
Soleiman J, Demaerel P, Rocher S, Maes F, Marchal G. Magnetic resonance imaging study of the level of termination of the conus medullaris and the thecal sac: influence of age and gender. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(16):1875-1880.
Reynolds F. Damage to the conus medullaris following spinal anaesthesia. Anaesthesia. 2001;56(3):238-247.
Auroy Y, Narchi P, Messiah A, Litt L, Rouvier B, Samii K. Serious complications related to regional anesthesia: results of a prospective survey in France. Anesthesiology. 1997;87(3):479-486.
Furness G, Reilly MP, Kuchi S. An evaluation of ultrasound imaging for identification of lumbar intervertebral level. Anaesthesia. 2002;57(3):277-280.
Broadbent CR, Maxwell WB, Ferrie R, Wilson DJ, Gawne-Cain M, Russell R. Ability of anaesthetists to identify a marked lumbar interspace. Anaesthesia. 2000;55(11):1122-1126.
Whitty R, Moore M, Macarthur A. Identification of the lumbar interspinous spaces: palpation versus ultrasound. Anesth Analg. 2008;106(2):538-540, table of contents.
Chin KJ, Perlas A, Chan V, Brown-Shreves D, Koshkin A, Vaishnav V. Ultrasound imaging facilitates spinal anesthesia in adults with difficult surface anatomic landmarks. Anesthesiology. 2011;115(1):94-101.
Lahham S, Schmalbach P, Wilson SP, Ludeman L, Subeh M, Chao J, et al. Prospective evaluation of point-of-care ultrasound for pre-procedure identification of landmarks versus traditional palpation for lumbar puncture. World J Emerg Med. 2016;7(3):173-177.
Young B, Onwochei D, Desai N. Conventional landmark palpation vs. preprocedural ultrasound for neuraxial analgesia and anaesthesia in obstetrics - a systematic review and meta-analysis with trial sequential analyses. Anaesthesia. 2021;76(6):818-831.
Makino Y, Miyake K, Roche D, Yoshimura S, Nahara I, Sahker E, et al. Ultrasound guidance versus anatomical landmarks for neuraxial anaesthesia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2025;5(5):CD014964.
Atallah MM, Demian AD, Shorrab AA. Development of a difficulty score for spinal anaesthesia. Br J Anaesth. 2004;92(3):354-360.
Kalagara H, Nair H, Kolli S, Thota G, Uppal V. Ultrasound imaging of the spine for central neuraxial blockade: a technical description and evidence update. Curr Anesthesiol Rep. 2021;11(3):326-339.
Bilge A, Başaran B. Ultrasound-assisted technique versus the conventional landmark location method in spinal anesthesia for cesarean delivery in parturients with class 3 obesity: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2025;25(1):305.
Perlas A, Chaparro LE, Chin KJ. Lumbar neuraxial ultrasound for spinal and epidural anesthesia: a systematic review and meta-analysis. Reg Anesth Pain Med. 2016;41(2):251-260.
Grau T, Leipold RW, Conradi R, Martin E, Motsch J. Efficacy of ultrasound imaging in obstetric epidural anesthesia. J Clin Anesth. 2002;14(3):169-175.
Ansari T, Yousef A, El Gamassy A, Fayez M. Ultrasound-guided spinal anaesthesia in obstetrics: is there an advantage over the landmark technique in patients with easily palpable spines? Int J Obstet Anesth. 2014;23(3):213-216.
Chen L, Huang J, Zhang Y, Qu B, Wu X, Ma W, et al. Real-time ultrasound-guided versus ultrasound-assisted spinal anesthesia in elderly patients with hip fractures: a randomized controlled trial. Anesth Analg. 2022;134(2):400-409.
