Öz
Amaç
Distal üreter taşları için üreterorenoskopi (URS) uygulanan hastalarda bölgesel (spinal) ve genel anestezinin (GA) cerrahi sonuçlar, perioperatif komplikasyonlar, postoperatif ağrı ve cerrah konforu üzerindeki etkilerini karşılaştırmaktır.
Yöntem
Bu prospektif, randomize klinik çalışmaya Ocak 2024 ile Mart 2025 arasında üçüncü basamak bir akademik merkezde distal üreter taşları için URS uygulanan hastalar dahil edildi. Hastalar GA veya bölgesel anestezi (RA) grubuna ayrıldı. Başlangıç demografik özellikleri, operatif parametreler, postoperatif ağrı skorları [görsel analog skala (VAS)], analjezik gereksinimleri ve cerrah konforu kaydedildi ve istatistiksel olarak karşılaştırıldı.
Bulgular
Toplam 180 hasta çalışmaya dahil edildi (her grupta 90 hasta). Demografik özellikler ve taş özellikleri iki grup arasında benzerdi. Ortalama ameliyat süresi GA grubunda anlamlı olarak daha kısaydı (22,9±8,3 dakika vs. 27,9±9,5 dakika, p=0,001). Ameliyat sonrası ağrı skorları, 6. ve 12. saatlerde GA grubunda anlamlı olarak daha düşüktü: medyan VAS skorları 6. saatte 5,0 [çeyrekler arası aralık (ÇAA) 4,0-6,0] ve 6,0 (ÇAA 5,0-6,3) (p=0,001) ve 12. saatte sırasıyla 4,0 (ÇAA 3,0-5,0) ve 6,0 (ÇAA 4,0-6,8) (p=0,001) idi. Cerrah konfor skorları da GA grubunda anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,001). Başarı ve komplikasyon oranları gruplar arasında anlamlı bir fark göstermedi.
Sonuç
Hem genel hem de RA, distal üreter taşı yönetiminde URS için güvenli ve etkilidir. Ancak, GA daha kısa ameliyat süreleri, erken dönemde postoperatif ağrının azalması ve cerrah konforunun artması ile ilişkilidir. Bu bulgular, anestezi yönteminin hem endoürolojik prosedürlerin klinik hem de cerrahi yönlerini etkileyebileceğini düşündürmektedir.
Anahtar Kelimeler: Bölgesel anestezi, distal üreter taşı, genel anestezi, postoperatif ağrı, üreterorenoskopi
Kaynakça
Whitehurst LA, Somani BK. Semi-rigid ureteroscopy: indications, tips, and tricks. Urolithiasis. 2018;46(1):39-45.
Schembri M, Agarwal V, Pietropaolo A, Somani B. Outcomes of loco-regional anaesthesia in ureteroscopy for stone disease: a systematic review. Curr Opin Urol. 2020;30(5):726-734.
Oztekin U, Caniklioglu M, Atac F, Kantekin CU, Gurel A, Isikay L. Comparison of safety and efficiency of general, spinal and epidural anesthesia methods used for the endoscopic surgical treatment of ureteral stones: which one is better to access the ureter and reach the Stone? Urol J. 2020;17(3):237-242.
Kourmpetis V, Dekalo S, Levy N, Nir T, Bar-Yosef Y, Beri A, et al. Toward respiratory-gated retrograde intrarenal surgery: a prospective controlled randomized study. J Endourol. 2018;32(9):812-817.
Bosio A, Alessandria E, Vitiello F, Vercelli E, Agosti S, Gontero P. Flexible ureterorenoscopy under spinal anesthesia: focus on technique, results, complications, and patients' satisfaction from a large series. Urol Int. 2022;106(5):455-460.
Sahan M, Sarilar O, Akbulut MF, Demir E, Savun M, Sen O, et al. Flexible ureterorenoscopy and laser lithotripsy with regional anesthesia vs general anesthesia: a prospective randomized study. Int Braz J Urol. 2020;46(6):1010-1018.
Glazer K, Brea IJ, Leslie SW, Vaitla P. Ureterolithiasis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; April 20, 2024.
Galosi AB, Dell'Atti L, Castellani D, Tiroli M, Pavia MP, Pretore E, et al. Is spinal anesthesia a safe alternative for retrograde intrarenal surgery for stone disease in daily practice? Arch Esp Urol. 2022;75(4):361-367.
Othow CO, Ferede YA, Tawuye HY, Aytolign HA. The magnitude and associated factors of post-operative pain among adult patients. Ann Med Surg (Lond). 2022;81:104406.
Çakici MÇ, Özok HU, Erol D, Çatalca S, Sari S, Özdemir H, et al. Comparison of general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia for retrograde intrarenal surgery. Minerva Urol Nefrol. 2019;71(6):636-643.
Rassweiler-Seyfried MC, Herrmann J, Klein J, Michel MS, Rassweiler J, Grüne B. Robot-assisted flexible ureterorenoscopy: state of the art in 2022. Mini-invasive Surg. 2022;6:41.
Cai H, Wu X, Chen X, Chen W. Comparison of the effects of general, spinal and epidural anesthesia on ureter access and surgical outcomes during flexible ureterorenoscopy for transurethral single stone removal surgeries: a monocentric retrospective study. Ann Med. 2021;53(1):2110-2119.
Doelakeh ES, Chandak A. Risk factors in administering spinal anesthesia: a comprehensive review. Cureus. 2023;15(12):e49886.
