Öz
Amaç
Akciğer lobektomisi, akciğer kanseri dahil olmak üzere çeşitli pulmoner hastalıkların tedavisinde yaygın olarak uygulanan bir cerrahi işlemdir. Etkili analjezi, postoperatif ağrının en aza indirilmesi ve iyileşmenin hızlandırılması açısından büyük önem taşır. Geleneksel opioid bazlı analjezi (OA), önemli yan etkilere neden olabilmekte ve bu durum rejyonal anestezi (RA) tekniklerine olan ilgiyi artırmıştır. Bu çalışma, OA ile RA’nın akciğer lobektomisi uygulanan hastalardaki perioperatif ve postoperatif sonuçlar üzerindeki etkisini değerlendirmektedir.
Yöntem
Bu retrospektif çalışmaya, Nisan 2020 ile Aralık 2022 tarihleri arasında akciğer lobektomisi uygulanan hastalar dahil edilmiştir. Hastalar Grup OA ve Grup RA grubu olmak üzere ikiye ayrılmıştır. Toplanan veriler, preoperatif döneme ait demografik özellikler ve intraoperatif hemodinamik parametreleri içermektedir. İntraoperatif zamanlama verileri arasında anestezi süresi, cerrahi süresi ve tek akciğer ventilasyonu (OLV) süresi yer almaktadır. Postoperatif sonuçlar ise yoğun bakımda kalış süresi (ICU-LOS), hastanede yatış süresi, invaziv mekanik ventilasyon (IMV) ve non-invaziv mekanik ventilasyon (NIMV) süreleri ile mortalite verilerini kapsamaktadır.
Bulgular
Çalışmaya katılan hastalar Grup OA (n=32) ve Grup RA (n=44) olarak ikiye ayrılmıştır. Demografik veriler ve eşlik eden hastalıklar açısından gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır (p>0,05). OLV süresi Grup OA’da (181,7±63,7 dk) Grup RA’ya (161,8±59,8 dk) göre biraz daha uzundu, ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,168). Grup RA yoğun bakımda kalış süresi Grup OA grubuna kıyasla daha kısa bulunmuştur (1,32±0,77 gün vs. 2,53±2,77 gün; p=0,007). Grup OA’da IMV gereksinimi (%18,75), Grup RA’ya (%6,81) kıyasla daha yüksek olup; ortalama IMV süresi de daha uzundu (25,67±19,28 saat vs. 10,67±11,54 saat), ancak bu farklar istatistiksel olarak anlamlı değildi. Hemodinamik stabilite ve NIMV açısından ise gruplar arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır.
Sonuç
Lobektomi amacıyla torakotomi uygulanan hastalarda RA kullanımı, OA’ya kıyasla yoğun bakımda kalış süresinin kısalması ve IMV gereksinimi ile süresinin azalması gibi anlamlı avantajlar sunmaktadır. RA tekniklerinin toraks cerrahisinde multimodal analjezi protokollerine rutin olarak entegre edilmesi, hasta sonuçlarını iyileştirebilir.
Anahtar Kelimeler: Akciğer lobektomisi, opioid bazlı analjezi, perioperatif bakım, rejyonal anestezi
Kaynakça
Khanna AK, Saager L, Bergese SD, Jungquist CR, Morimatsu H, Uezono S, et al. Opioid-induced respiratory depression increases hospital costs and length of stay in patients recovering on the general care floor. BMC Anesthesiol. 2021;21(1):88.
Razi SS, Stephens-McDonnough JA, Haq S, Fabbro M, Sanchez AN, Epstein RH, et al. Significant reduction of postoperative pain and opioid analgesics requirement with an enhanced recovery after thoracic surgery protocol. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(5):1689-1701.
Mehta S, Jen TTH, Hamilton DL. Regional analgesia for acute pain relief after open thoracotomy and video-assisted thoracoscopic surgery. BJA Educ. 2023;23(8):295-303.
Duran M, Kus A, Aksu C, Cesur S, Yorukoglu HU, Hosten T. Comparison of postoperative opioid consumption of paravertebral block and erector spinae plane block after thoracotomy: a randomized controlled trial. Cureus. 2024;16(5):e59459.
Fan Q, Liu H, Li Y, Dai H, Wang Y. Comparison of ultrasound-guided erector spinae plane block and thoracic paravertebral block for postoperative analgesia after laparoscopic nephrectomy: a randomized controlled non-inferiority clinical trial. Minerva Anestesiol. 2023;89(6):520-528.
Kianian S, Bansal J, Lee C, Zhang K, Bergese SD. Perioperative multimodal analgesia: a review of efficacy and safety of the treatment options. Anesthesiol Perioper Sci. 2024;2(1):9.
Sertcakacilar G, Tire Y, Kelava M, Nair HK, Lawin-O’Brien ROC, Turan A, et al. Regional anesthesia for thoracic surgery: a narrative review of indications and clinical considerations. J Thorac Dis. 2022;14(12):5012-5028.
Ke HH, Liou JY, Teng WN, Hsu PK, Tsou MY, Chang WK, et al. Opioid-sparing anesthesia with dexmedetomidine provides stable hemodynamic and short hospital stay in non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery: a propensity score matching cohort study. BMC Anesthesiol. 2023;23(1):110.
Hamilton C, Alfille P, Mountjoy J, Bao X. Regional anesthesia and acute perioperative pain management in thoracic surgery: a narrative review. J Thorac Dis. 2022;14(6):2276-2296.
Wang QY, Zhou Y, Wang MR, Jiao YY. Effects of starting one lung ventilation and applying individualized PEEP right after patients are placed in lateral decubitus position on intraoperative oxygenation for patients undergoing thoracoscopic pulmonary lobectomy: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2024;25(1):500.
Rawley M, Harris E, Pospishil L, Thompson JA, Falyar C. Assessing provider adherence to a lung protective ventilation protocol in patients undergoing thoracic surgery using one-lung ventilation. AANA J. 2022;90(6):439-445.
Min S, Yoon S, Choe HW, Jung H, Seo JH, Bahk JH. An optimal protective ventilation strategy in lung resection surgery: a prospective, single-center, three-arm randomized controlled trial. Updates Surg. 2025;77(3):925-935.
Hyde DJ. Editorial: current opinion in anesthesiology: new editor announcement. Curr Opin Anaesthesiol. 2019;32(6):697.
Semenkovich TR, Hudson JL, Subramanian M, Kozower BD. Enhanced recovery after surgery (ERAS) in thoracic surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2018;30(3):342-349.
Hutton M, Brull R, Macfarlane AJR. Regional anaesthesia and outcomes. BJA Educ. 2018;18(2):52-56.
Piennette PD, Morris SE, Northern T. Current review of analgesia and regional anesthesia practices for rib fracture and chest wall trauma. Curr Anesthesiol Rep. 2022;12(3):407-416.
Kukreja P, Herberg TJ, Johnson BM, Kofskey AM, Short RT, MacBeth L, et al. retrospective case series comparing the efficacy of thoracic epidural with continuous paravertebral and erector spinae plane blocks for postoperative analgesia after thoracic surgery. Cureus. 2021;13(10):e18533.
Bartels K, Frendl G, Sprung J, Weingarten TN, Subramaniam B, Martinez Ruiz R, et al. Postoperative pulmonary complications with adjuvant regional anesthesia versus general anesthesia alone: a sub-analysis of the Perioperative Research Network study. BMC Anesthesiol. 2022;22(1):136.
Bachoumas K, Levrat A, Le Thuaut A, Rouleau S, Groyer S, Dupont H, et al. Epidural analgesia in ICU chest trauma patients with fractured ribs: retrospective study of pain control and intubation requirements. Ann Intensive Care. 2020;10(1):116.
Blaine KP. Recommendations for mechanical ventilation during general anesthesia for trauma surgery. Curr Anesthesiol Rep. 2022;12(2):183-191.
Sandeep B, Huang X, Li Y, Xiong D, Zhu B, Xiao Z. A comparison of regional anesthesia techniques in patients undergoing video-assisted thoracic surgery: a network meta-analysis. Int J Surg. 2022;105:106840.
Feray S, Lubach J, Joshi GP, Bonnet F, Van de Velde M; PROSPECT Working Group *of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy. PROSPECT guidelines for video-assisted thoracoscopic surgery: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations. Anaesthesia. 2022;77(3):311-325.
