Öz
Amaç
Akut pankreatit (AP), önemli morbidite ve mortaliteye yol açabilen, sık görülen bir hastaneye yatış nedenidir ve elektrokardiyografik (EKG) değişiklikler dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. AP’de kardiyovasküler bulgular, klinik olarak anlamlı olabilmelerine rağmen sıklıkla göz ardı edilmektedir. Bu çalışmanın amacı, AP’li hastalarda EKG değişikliklerini değerlendirmek ve bu değişikliklerin sistemik enflamatuvar yanıt ve elektrolit dengesizlikleriyle ilişkisini incelemektir.
Yöntem
Bu retrospektif çalışmada AP tanısı almış 89 hasta ile 49 sağlıklı kontrol grubu değerlendirildi. EKG parametreleri ve laboratuvar verileri analiz edildi. AP grubu ile kontrol grubu arasındaki EKG bulguları ve laboratuvar sonuçlarındaki farkları değerlendirmek için karşılaştırmalı istatistiksel analizler yapıldı.
Bulgular
AP’li hastalarda, kontrol grubuna kıyasla Pmaks, P dispersiyonu, D2 ve V1 derivasyonlarında P dalga pik zamanı, QTmaks, QTcmaks ve Tp-e aralıklarında anlamlı uzamalar saptandı. Bu EKG değişiklikleri, AP grubunda düşük serum potasyum ve kalsiyum düzeyleri ile ilişkiliydi. Enflamatuvar belirteçlerden özellikle C-reaktif protein düzeyleri anlamlı şekilde yüksekti ve EKG anormallikleriyle pozitif korelasyon gösterdi. Çok değişkenli analizde, Pmaks ve QTcmaks sürelerinin AP grubunda anlamlı ve bağımsız şekilde uzamış olduğu görüldü.
Sonuç
AP’li hastalarda EKG izlem dikkate alınmalıdır; çünkü EKG değişiklikleri altta yatan sistemik enflamasyonu ve elektrolit bozukluklarını yansıtabilir ve prognostik değer taşıyabilir.
Anahtar Kelimeler: Akut pankreatit, EKG parametreleri, elektrolit inbalansı, enflamasyon
Kaynakça
Peery AF, Crockett SD, Murphy CC, Lund JL, Dellon ES, Williams JL, et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: update 2018. Gastroenterology. 2019;156(1):254-272.e11. Erratum in: Gastroenterology. 2019;156(6):1936.
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013;108(9):1400-1415; 1416. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2014;109(2):302.
Lee PJ, Papachristou GI. New insights into acute pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(8):479-496.
Szatmary P, Grammatikopoulos T, Cai W, Huang W, Mukherjee R, Halloran C, et al. Acute pancreatitis: diagnosis and treatment. Drugs. 2022;82(12):1251-1276.
Vasantha Kumar A, Mohan Reddy G, Anirudh Kumar A. Acute pancreatitis complicated by acute myocardial infarction – a rare association. Indian Heart J. 2013;65(4):474-477.
Lieberman JS, Taylor A, Wright IS. The effect of intravenous trypsin administration on the electrocardiogram of the rabbit. Circulation. 1954;10(3):338-342.
Kellner A, Robertson T. Selective necrosis of cardiac and skeletal muscle induced experimentally by means of proteolytic enzyme solutions given intravenously. J Exp Med. 1954;99(4):387-404.
Rubio-Tapia A, García-Leiva J, Asensio-Lafuente E, Robles-Díaz G, Vargas-Vorácková F. Electrocardiographic abnormalities in patients with acute pancreatitis. J Clin Gastroenterol. 2005;39(9):815-818.
Luo Y, Li Z, Ge P, Guo H, Li L, Zhang G, et al. Comprehensive mechanism, novel markers and multidisciplinary treatment of severe acute pancreatitis-associated cardiac injury - a narrative review. J Inflamm Res. 2021;14:3145-3169. Erratum in: J Inflamm Res. 2021;14:6669-6670.
Pezzilli R, Barakat B, Billi P, Bertaccini B. Electrocardiographic abnormalities in acute pancreatitis. Eur J Emerg Med. 1999;6(1):27-29.
Lai SW, Lin CL, Liao KF. Atrial fibrillation associated with acute pancreatitis: a retrospective cohort study in Taiwan. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2016;23(4):242-247.
Jamal S, Khan MZ, Kichloo A, Edigin E, Bailey B, Aljadah M, et al. The effect of atrial fibrillation on inpatient outcomes of patients with acute pancreatitis: a two-year national inpatient sample database study. J Innov Card Rhythm Manag. 2020;11(12):4338-4344.
Uvelin A, Hajduković D, Vrsajkov V, Kolak R, Lazukić A, Vicković S, et al. A case of recurrent arrhythmia in an acute pancreatitis patient--pathophysiological explanation using shortage of ‘repolarization reserve’. Acta Clin Croat. 2013;52(4):515-522.
Papachristou GI, Whitcomb DC. Inflammatory markers of disease severity in acute pancreatitis. Clin Lab Med. 2005;25(1):17-37.
Lazzerini PE, Laghi-Pasini F, Acampa M, Srivastava U, Bertolozzi I, Giabbani B, et al. Systemic inflammation rapidly induces reversible atrial electrical remodeling: the role of interleukin-6–mediated changes in connexin expression. J Am Heart Assoc. 2019;8(16):e011006.
Severi S, Pogliani D, Fantini G, Fabbrini P, Viganò MR, Galbiati E, et al. Alterations of atrial electrophysiology induced by electrolyte variations: combined computational and P-wave analysis. Europace. 2010;12(6):842-849.
Grant AO. Cardiac ion channels. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009;2(2):185-194.
Which QT correction formulae to use for QT monitoring? J Am Heart Assoc. 2018;7(16):e004252. Erratum for: J Am Heart Assoc. 2016;5(6):e003264.
Roden DM. Keep the QT interval: it is a reliable predictor of ventricular arrhythmias. Heart Rhythm. 2008;5(8):1213-1215.
Chávez-González E, Rodríguez-Jiménez AE, Ferrer-Rodríguez CJ, Donoiu I. Ventricular arrhythmias are associated with increased QT interval and QRS dispersion in patients with ST-elevation myocardial infarction. Rev Port Cardiol. 2022;41(5):395-404. English, Portuguese.
Lazzerini PE, Laghi-Pasini F, Bertolozzi I, Morozzi G, Lorenzini S, Simpatico A, et al. Systemic inflammation as a novel QT-prolonging risk factor in patients with torsades de pointes. Heart. 2017;103(22):1821-1829.
Viscido A, Capannolo A, Petroni R, Stefanelli G, Zerboni G, De Martinis M, et al. Association between corrected QT interval and C-reactive protein in patients with inflammatory bowel diseases. Medicina (Kaunas). 2020;56(8):382.
Hung Y, Lin WH, Lin CS, Cheng SM, Tsai TN, Yang SP, et al. The prognostic role of QTc interval in acute myocarditis. Acta Cardiol Sin. 2016;32(2):223-230.
Adlan AM, Panoulas VF, Smith JP, Fisher JP, Kitas GD. Association between corrected QT interval and inflammatory cytokines in rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2015;42(3):421-428.
Ates F, Kosar F, Aksoy Y, Yldrm B, Sahin I, Hilmioglu F. QT interval analysis in patients with acute biliary pancreatitis. Pancreas. 2005;31(3):238-241.
Pickham D, Helfenbein E, Shinn JA, Chan G, Funk M, Weinacker A, et al. High prevalence of corrected QT interval prolongation in acutely ill patients is associated with mortality: results of the QT in practice (QTIP) study. Crit Care Med. 2012;40(2):394-399.
Klivinyi C, Bornemann-Cimenti H. Pain medication and long QT syndrome. Korean J Pain. 2018;31(1):3-9.
Khan U, Petrechko O, Sagheer S, Majeed H, Zaidi SH, Wasty N, et al. Acute pancreatitis and myocardial infarction: a narrative review. Cardiology. 2023;148(1):1-11.
Kumar N, Waheed S, Siddiqui A, Tamiz A. Necrotizing acute pancreatitis with electrocardiogram changes masquerading acute coronary syndrome. Oxf Med Case Reports. 2023;2023(6):omad055.
Hsieh YL, Wu SH, Liu CY, Lin WC, Chen MJ, Chang CW. Acute pancreatitis presented with diffuse ST-segment elevation: a case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2024;103(7):e37245.
Alsancak Y, Çölkesen F. Electrocardiographic alterations in patients with common variable immune deficiency. Istanbul Med J. 2020;21(2):109-114.
