Öz
Amaç
Koryoamniyonit, fetal membranları, amniyotik sıvıyı veya plasentayı içeren intra-amniyotik bir enfeksiyon olup, özellikle preterm erken membran rüptürü (PPROM) ile komplike gebeliklerde olumsuz perinatal sonuçların önemli bir nedenidir. Membran rüptürü sonrası enfeksiyon riski artar ve erken tanı yenidoğan sepsisi, preterm doğum ve maternal morbiditenin önlenmesinde kritik öneme sahiptir. Rutin tanı yöntemlerinin doğruluğu klinik bulgulara ve özgül olmayan belirteçlere dayanması nedeniyle sınırlıdır. Dolaşımdaki immatür granülosit düzeyini yansıtan delta nötrofil indeksi (DNI), enfeksiyon için hızlı bir biyobelirteç olarak öne çıkmaktadır. Bu çalışma, PPROM olgularında klinik koryoamniyoniti öngörmede DNI’nın tanısal performansını değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
Yöntem
Mayıs 2020-Temmuz 2023 arasında, üçüncü basamak bir perinatoloji merkezinde 24+0 ile 33+6 hafta arasında PPROM tanısı almış 300 tekil gebelik retrospektif kesitsel olarak incelendi. Hastalar, Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Derneği kriterlerine göre klinik koryoamniyonit varlığına göre sınıflandırıldı. Maternal kan örnekleri başvurudan sonraki ilk bir saat içinde, antenatal kortikosteroid uygulanmadan önce alındı. DNI, hematoloji analizörü tarafından dolaşımdaki immatür granülosit oranı olarak otomatik hesaplandı.
Bulgular
Maternal DNI düzeyleri, koryoamniyonit grubunda kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,01). Alıcı çalışma karakteristiği analizinde eğri altında kalan alan 0,627 bulundu (%95 güven aralığı: 0,515-0,739; p=0,026). 0,11 eşik değeri ile duyarlılık %74,2, özgüllük %57,1, pozitif olasılık oranı 1,73 ve negatif olasılık oranı 0,45 olarak hesaplandı. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde trombosit sayısı, DNI ve uluslararası düzeylendirilmiş oran, klinik koryoamniyonit ile bağımsız olarak ilişkili bulundu.
Sonuç
DNI, PPROM ile komplike gebeliklerde klinik koryoamniyonit ile anlamlı şekilde ilişkili olup intrauterin enfeksiyonun erken tanısında yardımcı bir biyobelirteç olabilir. Bununla birlikte tanısal gücü sınırlıdır ve tek başına kullanılmamalıdır. Klinik ve laboratuvar parametreleriyle birlikte değerlendirilmesi daha uygundur. Bulguların doğrulanması ve DNI’nın perinatal enfeksiyon risk değerlendirmesindeki rolünün netleştirilmesi için daha geniş, prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Delta nötrofil indeksi, DNI, erken membran rüptürü, koryoamniyonit, obstetrik enfeksiyon
Kaynakça
Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet. 2008;371(9606):75-84.
El-Hai A, Mohamed SAEN, El-Gendy SSM, El Boromboly WH, El-Haieg DMO, Hassan EH. Interleukin-6 concentrations in maternal blood as a sensitive marker for impending preterm labor and bacterial infection after premature membrane rupture. Egypt J Hosp Med. 2022;89(2):8010-8015.
Park BH, Kang YA, Park MS, Jung WJ, Lee SH, Lee SK, et al. Delta neutrophil index as an early marker of disease severity in critically ill patients with sepsis. BMC Infect Dis. 2011;11:299.
Cho HY, Jung I, Kwon JY, Kim SJ, Park YW, Kim YH. The delta neutrophil index as a predictive marker of histological chorioamnionitis in patients with preterm premature rupture of membranes: a retrospective study. PLoS One. 2017;12(3):e0173382.
Prelabor Rupture of Membranes: ACOG Practice Bulletin, number 217. Obstet Gynecol. 2020;135(3):e80-e97.
Abu Shqara R, Glikman D, Jad S, Rechnitzer H, Lowenstein L, Frank Wolf M. Antibiotic treatment of women with isolated intrapartum fever vs clinical chorioamnionitis: maternal and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2023;229(5):540.e1-540.e9.
Li Li L, Huang X, Yan J, Zhang J, Yang D, Pan M. Predictive value of serum inflammatory markers for histological chorioamnionitis among women with preterm premature rupture of membranes after undergoing cervical cerclage. Clinics (Sao Paulo). 2023;78:100292.
Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(4 Suppl):S29-S52.
Ozel A, Alici Davutoglu E, Yurtkal A, Madazli R. How do platelet-to-lymphocyte ratio and neutrophil-to-lymphocyte ratio change in women with preterm premature rupture of membranes, and threaten preterm labour? J Obstet Gynaecol. 2020;40(2):195-199.
Li J, Yu B, Wang W, Luo D, Dai QL, Gan XQ. Does intact umbilical cord milking increase infection rates in preterm infants with premature prolonged rupture of membranes? J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(2):184-190.
Dal Y, Karagün Ş, Akkuş F, Çolak H, Aytan H, Coşkun A. In premature rupture of membranes, maternal serum delta neutrophil index may be a predictive factor for histological chorioamnionitis and affect fetal inflammatory markers: a retrospective cross-sectional study. Am J Reprod Immunol. 2024;91(2):e13823.
Etyang AK, Omuse G, Mukaindo AM, Temmerman M. Maternal inflammatory markers for chorioamnionitis in preterm prelabour rupture of membranes: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy studies. Syst Rev. 2020;9(1):141.
Zhang C, Cao J, Xu M, Wu D, Li W, Chang Y. The role of neutrophils in chorioamnionitis. Front Immunol. 2023;14:1198831.
Ridout AE, Horsley V, Seed PT, Simpson N, Tribe RM, Shennan A. The neutrophil-to-lymphocyte ratio: a low-cost antenatal indicator of placental chorioamnionitis in women who deliver preterm without clinical signs and symptoms of infection. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023;280:34-39.
Gimeno-Molina B, Muller I, Kropf P, Sykes L. The role of neutrophils in pregnancy, term and preterm labour. Life (Basel). 2022;12(10):1512.
Minissian MB, Kilpatrick S, Shufelt CL, Eastwood JA, Robbins W, Sharma KJ, et al. Vascular function and serum lipids in women with spontaneous preterm delivery and term controls. J Womens Health (Larchmt). 2019;28(11):1522-1528.
Wu FM, Quade BJ, Carreon CK, Schefter ZJ, Moses A, Lachtrupp CL, et al. Placental findings in pregnancies complicated by maternal cardiovascular disease. JACC Adv. 2022;1(1):100008.
Tita AT, Andrews WW. Diagnosis and management of clinical chorioamnionitis. Clin Perinatol. 2010;37(2):339-354.
Levi M, van der Poll T. Inflammation and coagulation. Crit Care Med. 2010;38(2 Suppl):S26-S34.
