Öz
Amaç
Bu retrospektif çalışmanın amacı, revize edilmiş 2015 Jones kriterlerinden önce akut romatizmal ateşi olan çocuklarda subklinik karditin önemini vurgulamaktır.
Yöntem
Her hastanın boğaz kültürü, antistreptolizin O testi, C-reaktif protein ve eritrosit sedimantasyon titreleri, telekardiyogram, elektrokardiyogram ve Doppler ekokardiyografi bulguları değerlendirildi. Özellikle subklinik kardit taraması amacıyla her hastaya pediatrik kardiyologlar tarafından Doppler ekokardiyografi uygulandı.
Bulgular
Elli dört akut romatizmal ateş tanılı hastayı kapsayan çalışmamızda subklinik karditli olgulara dahil edildiğinde kardit sıklığı %74,1 (40 hasta), artrit %70,3 (38 hasta), Sydenham koresi %13 (7 hasta), eritema marjinatum %1,9 (1 hasta) idi. Hiçbir hastamızda deri altı nodül görülmedi. Akut romatizmal ateş tanısı alan 54 olgunun 14’ünde (%25,9) kardiyak tutulum yoktu. Kalp kapağı tutulumu olan 40 olgunun 14’ünde (%25,9) izole mitral kapak yetmezliği, 2’sinde (%3,8) izole aort kapak yetmezliği, 24’ünde (%44,4) mitral ve aort yetmezliği birlikteliği saptandı. Ekokardiyografi ile hafif kardit saptanan 18 hastanın (%45) klinik kardit bulgusu yoktu; bu vakalar subklinik kardit olarak değerlendirildi ve romatizmal kardit olarak kabul edilerek tedavi edildi.
Sonuç
Subklinik karditin 2015 Jones kriterlerinden çok daha önce dikkate alınması, merkezimizin bu hastalarda morbidite ve olası mortalite açısından daha olumlu sonuçlar almasını sağlamıştır. Akut romatizmal ateş açısından orta ve yüksek riskli popülasyonlarda yaşayan hekimlerin, tanı kriterlerinin yanı sıra kardit ile ilgili yeni yayınlanmış konulara daha fazla dikkat etmesi gerektiğini düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Akut romatizmal ateş, kardit, romatizmal artrit
Kaynakça
Cunningham MW. Rheumatic fever, autoimmunity, and molecular mimicry: the streptococcal connection. Int Rev Immunol. 2014;33(4):314-329.
Gerber MA. Rheumatic fever. In: Kliegman RE, Behrman RE, Jenson BH, Stanton BF, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia: Saunders; 2007. p. 1140-1145.
Carapetis JR, Beaton A, Cunningham MW, Guilherme L, Karthikeyan G, Mayosi BM, et al. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:15084.
Auala T, Zavale BG, Mbakwem AÇ, Mocumbi AO. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease: highlighting the role of group a streptococcus in the global burden of cardiovascular disease. Pathogens. 2022;11(5):496.
Eroğlu AG. Update on diagnosis of acute rheumatic fever: 2015 Jones criteria. Turk Pediatri Ars. 2016;51(1):1-7.
Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, Sable CA, Shulman ST, Carapetis J, et al; American Heart Association Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Revision of the Jones criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(20):1806-1818. Erratum in: Circulation. 2020;142(4):e65.
Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. Jones Criteria, 1992 update. Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Association. JAMA. 1992;268(15):2069-2073. Erratum in: JAMA 1993;269(4):476.
World Health Organization. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: report of a WHO Expert Consultation, Geneva, 20 October–1 November 2001. WHO Technical Report Series 923. Geneva: World Health Organization; 2004.
Ramakrishnan S. Echocardiography in acute rheumatic fever. Ann Pediatr Cardiol. 2009;2(1):61-64.
Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM. Incidence of acute rheumatic fever in the world: a systematic review of population-based studies. Heart. 2008;94(12):1534-1540.
Oliver J, Baker MG, Pierse N, Carapetis J. Comparison of approaches to rheumatic fever surveillance across organisation for economic co-operation and development countries. J Paediatr Child Health. 2015;51(11):1071-1077.
Gürses D, Koçak G, Tutar E, Özbarlas N; Turkish ARF study group. Incidence and clinical characteristics of acute rheumatic fever in Turkey: results of a nationwide multicentre study. J Paediatr Child Health. 2021;57(12):1949-1954.
Ravisha MS, Tullu MS, Kamat JR. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: clinical profile of 550 cases in India. Arch Med Res. 2003;34(5):382-387.
de Loizaga SR, Arthur L, Arya B, Beckman B, Belay W, Brokamp C, et al. Rheumatic heart disease in the United States: forgotten but not gone: results of a 10 year multicenter review. J Am Heart Assoc. 2021;10(16):e020992.
Karaaslan S, Oran B, Reisli I, Erkul I. Acute rheumatic fever in Konya, Turkey. Pediatr Int. 2000;42(1):71-75.
Erdem S, Demir F, Ayana M, Canan O, Okuducu YK, Arslan A, et al. Acute rheumatic fever in south-east of Turkey: clinical features and epidemiological evaluation of the patients over the last 25 years. Cardiol Young. 2020;30(8):1086-1094.
Yılmaz İ, Güvenç O, Yılmaz FH, Çimen D, Arslan D, Oran B. Akut romatizmal ateş tanısı konulan hastaların klinik özellikleri ve ekokardiyografik bulguları. Selçuk Med J. 2015;31(2):73-76.
Cardoso F. Sydenham’s chorea. Handb Clin Neurol. 2011;100:221-229.
Orsini A, Foiadelli T, Sica A, Santangelo A, Carli N, Bonuccelli A, et al. Psychopathological impact in patients with history of rheumatic fever with or without Sydenham’s chorea: a multicenter prospective study. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(17):10586.
Ferrieri P; Jones Criteria Working Group. Proceedings of the Jones criteria workshop. Circulation. 2002;106(19):2521-2523.
Tubridy-Clark M, Carapetis JR. Subclinical carditis in rheumatic fever: a systematic review. Int J Cardiol. 2007;119(1):54-58.
Reményi B, Wilson N, Steer A, Ferreira B, Kado J, Kumar K, et al. World Heart Federation criteria for echocardiographic diagnosis of rheumatic heart disease--an evidence-based guideline. Nat Rev Cardiol. 2012;9(5):297-309.
Beaton A, Carapetis J. The 2015 revision of the Jones criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever: implications for practice in low-income and middle-income countries. Heart Asia. 2015;7(2):7-11.
