Öz
Amaç
Sivil popülasyonda ateşli silah ve kesici aletlerle oluşan penetran spinal yaralanmaları ve bu konuyla ilgili literatür bilgileri nadirdir. Askeri silahlardan farklılıklar nedeniyle yaralanmaların daha basit olduğu düşünülür. Bu nedenle, bıçaklama ve ateş etme gibi suç olaylarının nispeten yaygın olduğu bir merkezdeki klinik deneyimlerimizi paylaştık.
Yöntem
Ocak 2011 ile Aralık 2019 arasında tedavi edilen delici omurga yaralanması olan hastalar geriye dönük olarak değerlendirildi. Hastalar, yaralanma türüne göre ateşli silah (MPSI) ve kesici alet (NMPSI) olmak üzere 2 gruba ayrıldı.
Bulgular
Yaşları 1-53 arasında değişen toplam 23 hasta değerlendirildi. İki hasta kadındı, 15’inde ateşli silah ve 8’inde kesici alet yaralanması vardı. On dört torasik, 4 servikal, 4 lomber, 1 sakral tutulum vardı. MPSI hastalarının altısında (%40) ciddi defisitler vardı - torasik lezyonlar nedeniyle 5 parapleji, lomber göç eden mermi nedeniyle 1 inkomplet kauda ekina lezyonu ve bu hastaların tümü dura onarımı veya yer değiştiren merminin çıkarılması için ameliyat edildi. MPSI olan 9 hasta nörolojik olarak normaldi, ancak 3’ünde omur kırığı vardı. Dört (%50) NMPSI hastasında ciddi defisitler vardı ve 2’si beyin omurilik sıvısı fistülü için ameliyat gerektirdi. 11,6±9,9 aylık takipten sonra, ateşli silah veya kesici alet yaralanmalarının neden olduğu tam defisitli 7 hasta iyileşmedi. Defisiti olmayan 13 MPSI ve NMPSI hastasının takibinde sorun yaşanmadı ve inkomplet omurilik yaralanması olan 3 hasta nörolojik olarak iyileşti.
Sonuç
Sivil ateşli silah yaralanmaları genellikle düşük hızlı lezyonlardır ve omurda kırığa neden olsalar bile başlangıçta omuriliği etkilemedikleri takdirde iyi huylu bir seyir izlerler. Bununla birlikte, omurilik kanalını etkileyen kesici alet yaralanmaları genellikle ciddidir çünkü sıklıkla omuriliğin kesilmesine neden olurlar. Her iki durumda da, geç komplikasyonları, enfeksyonu ve toksik etkileri önlemek için yabancı cismin çıkarılmasını öneriyoruz.
Anahtar Kelimeler: Ateşli silah yaralanmaları, kesici alet yaralanmaları, omurga yaralanması, penetran spinal yaralanmalar, sivil yaralanmalar
Kaynakça
Burney RE, Maio RF, Maynard F, Karunas R. Incidence, characteristics, and outcome of spinal cord injury at trauma centers in North America. Arch Surg. 1993;128(5):596-599.
Spinal cord injury facts and figures at a glance. J Spinal Cord Med. 2012;35(4):197-198.
Avila MJ, Martirosyan NL, Hurlbert RJ, Dumont TM. Penetrating spinal cord injury in civilians: analysis of a national database. World Neurosurg. 2021;146:e985-e992.
Botha AH, Booysen BC, Dunn RN. Civilian gunshot wounds of the spine: a literature review. SA Orthopaedic Journal. 2016;15(3):13-19.
Kirshblum S, Snider B, Eren F, Guest J. Characterizing natural recovery after traumatic spinal cord injury. J Neurotrauma. 2021;38(9):1267-1284.
Bin-Alamer O, Bhenderu LS, Stuebe C, Sagoo NS, Palmisciano P, Haider M, et al. Penetrating spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis of clinical features and treatment outcomes. Spinal Cord. 2022;60(10):845-853.
Kelly ML, Roach MJ, Nemunaitis G, Chen Y. Surgical and nonsurgical treatment of penetrating spinal cord injury: analysis of long-term neurological and functional outcomes. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2019;25(2):186-193.
McCaughey EJ, Purcell M, Barnett SC, Allan DB. Spinal cord injury caused by stab wounds: incidence, natural history, and relevance for future research. J Neurotrauma. 2016;33(15):1416-1421.
Kumar A, Pandey PN, Ghani A, Jaiswal G. Penetrating spinal injuries and their management. J Craniovertebr Junction Spine. 2011;2(2):57-61.
Peacock WJ, Shrosbree RD, Key AG. A review of 450 stabwounds of the spinal cord. S Afr Med J. 1977;51(26):961-964.
Platt A, Dafrawy MHE, Lee MJ, Herman MH, Ramos E. Gunshot wounds to the lumbosacral spine: systematic review and meta-analysis. Global Spine J. 2022;12(6):1247-1253.
Joseph C. Characteristics and outcomes of gunshot-acquired spinal cord injury in South Africa. S Afr Med J. 2017;107(6):518-522.
Levy AD, Abbott RM, Mallak CT, Getz JM, Harcke HT, Champion HR, et al. Virtual autopsy: preliminary experience in high-velocity gunshot wound victims. Radiology. 2006;240(2):522-528.
Kırık A, Yaşar S. Surgical outcomes of spinal gunshot wounds. J Turk Spinal Surg. 2020;31(3):180-184.
Klimo P Jr, Ragel BT, Rosner M, Gluf W, McCafferty R. Can surgery improve neurological function in penetrating spinal injury? A review of the military and civilian literature and treatment recommendations for military neurosurgeons. Neurosurg Focus. 2010;28(5):E4.
Ye TW, Jia LS, Chen AM, Yuan W. Brown-Séquard syndrome due to penetrating injury by an iron fence point. Spinal Cord. 2010;48(7):582-584.
Manzone P, Domenech V, Forlino D. Stab injury of the spinal cord surgically treated. J Spinal Disord. 2001;14(3):264-267.
McCaughey EJ, Purcell M, Barnett SC, Allan DB. Spinal cord injury caused by stab wounds: incidence, natural history, and relevance for future research. J Neurotrauma. 2016;33(15):1416-1421.
