Öz
Amaç:
Geriatrik hastaların spinal anestezisinde önemli teknik zorluklar mevcuttur. Spinal anestezi medyan veya paramedyan yaklaşımla uygulanabilir. Bu çalışmada, geriatrik hastaların spinal anestezisinde iki farklı yaklaşımın başarı oranlarını ve intraoperatif komplikasyonlarını değerlendirmek amaçlanmıştır.
Yöntem:
Prospektif randomize bu çalışmaya ASA II-III statüsüne sahip 60 yaş ve üzeri 110 hasta dahil edildi. Hastalar randomize olarak grup mediyan (M) ve grup paramedyan (P) olarak ikiye ayrıldı. Tüm hastalara L3-4 seviyesinde spinal anestezi uygulandı. Her iki grupta üç denemeye rağmen spinal anestezide başarısız olunması durumunda diğer yaklaşım uygulandı. Hastaların demografik verileri, girişim sayıları, işlem süresi, işlem sırasındaki kemik teması, alternatif yaklaşım ihtiyacı ve intraoperatif komplikasyonları kaydedildi.
Bulgular:
Demografik veriler gruplar arasında benzerdi. Grup M’de ilk denemede başarı oranı %56,6 iken grup P’de %78,1 idi. Spinal anestezi süresi grup P’de anlamlı olarak düşüktü (18±13’e karşın 41±27 saniye, p<0,001). Ayrıca girişim sayıları ve kemik teması da grup P’de anlamlı olarak düşük bulundu (sırasıyla, 1,1±0,3’e karşın 1,4±0,7, %30,9’a karşın %52,8, p=0,02). İntraoperatif komplikasyonlar açısından anlamlı farklılık gözlenmedi.
Sonuç:
Bu çalışmada geriatrik hastaların spinal anestezisinde paramedyan yaklaşımında işlem süresinin anlamlı olarak kısaldığı ve işlem sırasında daha az kemik teması olduğu gösterilmiştir. Geriatrik hastaların spinal anestezisinde paramedyan yaklaşımın ilk tercih olabileceğini düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Geriatrik, rejyoner anestezi, spinal anestezi
Kaynakça
Firdous T, Siddiqui MA, Siddiqui SM. Frequency of post-dural puncture headache in patients undergoing elective cesarean section under spinal anesthesia with median versus paramedian approach. Anaesth Pain & Intensive Care 2016;20(2):165-170.
Rabinowitz A, Bourdet B, Minville V, Chassery C, Pianezza A, Colombani A, et al. The Paramedian technique: a superior initial approach to continuous spinal anesthesia in the elderly. Anesth Analg 2007;105(6):1855-1857.
Wantman A, Hancox N, Howell PR. Techniques for identifying the epidural space: a survey of practice amongst anaesthetists in the UK. Anaesthesia 2006;61(4):370-375.
Bayındır S, Özcan S, Koçyiğit F, Hanbeyoğlu O. Which Approach is preferred in spinal anesthesia: medianor paramedian? Comparison of early and late complications. Istanbul Med J 2017;18(4):205-209.
Singh P, Agrawal SK, Dwivedi S, Yadav A. A comparative evaluation between median and paramedian approaches for sub-arachnoid block in elderly patients. Int J Res Med Sci 2016;4(6):2069-2072.
Kartal S, Kongur E, Aşcı SS, Aydın HR, Aydın PD, Şen A. Evaluation Of The Median And Paramedian Approach In Spinal Anesthesia In Elderly Patients. Dicle Med J 2020;47(2):243-249.
Ali SM, Dash S, Mohapatra R. Spinal anaesthesia with the median and paramedian approach in geriatric patients undergoing lower limb surgery. IJMAS 2016;3(3):130-135.
Podder S, Kumar N, Yaddanapudi LN, Chari P. Paramedian lumbar epidural catheter insertion with patients in the sitting position is equally successful in the flexed and unflexed spine. Anesth Analg 2004;99(6):1829-1832.
Chinachoti T, Tritrakarn T. Prospective Study of Hypotension and Bradycardia during Spinal Anesthesia with Bupivacaine: Incıdence and Risk Factors. J Med Assoc Thai 2007;90(3):492-501.
Eryeğen H, Yüksel E, Kokulu S, Doğan Bakı E, Gül Sıvacı R. Hastanemizdeki Spinal Anestezi Uygulamalarının Retrospektif Değerlendirilmesi. Kocatepe Medical Journal 2012;13(2):69-77.
Haider S, Butt KJ, Aziz A, Qasım M. Post dural puncture headache a comparison of midline and paramedian approaches. Biomedica 2005;21:90-92.
Mosaffa F, Karimi K, Madadi F, Khoshnevis SH, Daftari Besheli L, Eajazi A. Post-dural Puncture Headache: A Comparison Between Median and Paramedian Approaches in Orthopedic Patients. Anesth Pain Med 2011;1(2):66-69.
Özdemir H, Kayhan Z. Failure of Neuraxial Blocks and Etiologic Factors. J Turk Anaesth Int Care 2011;39(4):198-206.
