Öz
Sonuç:
HSP’nin üst solunum yolu enfeksiyonlarının artış gösterdiği sonbahar mevsiminde sık görülebileceği, purpurik döküntüden sonra en sık rastlanan bulgunun renal tutulum olduğu, renal tutulumun da hematüri, proteinüri, nefrotik sendrom, hipertansiyon, akut böbrek yetmezliği gibi tablolarla ortaya çıkabileceği görüldü. Renal tutulumun özellikle ilk 4 hafta içerisinde ortaya çıktığı, gastrointestinal tutulumu olan hastalarda renal tutulum olasılığının arttığı saptandı. HSP’li hastaların renal tutulumun geniş spektrumu da dikkate alınarak takiplerinin önemi ve proteinürili, hipertansif olgularda olası ciddi renal hastalık yönünden izlem ile birlikte IgA nefropatisinde olduğu gibi anjiyotensin reseptör blokeri tedavisi ile son derece olumlu sonuçlar alınabileceği vurgulanmıştır.
Bulgular:
Çalışmaya alınan hastalar 3-16 yaş aralığındaydı (ortalama 6,9). Böbrek tutulumu olan 31 hasta ise 5-16 yaş aralığında (ortalama 10,1) idi. Olguların %30’u kız (n=15), %70’i erkek (n=35) idi. Böbrek tutulumu olan hastaların ise, 11’i (%35) kız, 20’si (%65) erkekti. Hastalık literatürle uyumlu olarak erkeklerde daha sık gözlendi (p<0,05). On olguda (%20) hastalığın görüldüğü mevsim kış, 11 olguda (%22) ilkbahar, 10 olguda (%20) yaz, 19 olguda (%38) sonbahar olarak belirlendi. Olguların tamamında peteşi purpura şeklinde deri tutulumu (%100), 29 hastada gastrointestinal tutulum (%58), 21 hastada (%42) eklem tutulumu, 31 hastada böbrek tutulumu (%62) saptandı. Hastalarımızdan 32 no’lu olgu ilk olarak santral sinir sistemi tutulumu ile başvurdu. İzlemde hastaların 13’ünde (%26) nüks saptandı. Renal bulgular hastaların %64,6’sında hastalığın ortaya çıktığı ilk 4 haftada belirirken %35,4’ünde daha sonra ortaya çıktı. Renal tutulumu olan 31 hastanın tamamında hematüri, 5’inde (%10) proteinüri, 2’sinde (%4) masif proteinüri, 2’sinde (%4) üre, kreatinin yüksekliği, 4’ünde (%8) yüksek kan basıncı saptandı. Gastrointestinal tutulum saptanan 29 hastanın 23’ünde (%79) renal tutulumun da mevcut olduğu saptandı. Geriye kalan 21 hastanın 8’inde (%38) renal tutulum saptandı. Bu sonuçlar gastrointestinal tutulum ve renal tutulum birlikte görülmesi açısından anlamlı bulundu (p<0,05).
Yöntem:
Bu çalışmada, 2012-2015 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği’ne başvuran ve HSP tanısı alan ve en az 9 ay izlemi yapılan 50 hasta yer aldı.
Amaç:
Henoch-Schönlein purpurası (HSP) çocukluk çağının en sık görülen vaskülitidir. Biz bu çalışmada kliniğimizde yatarak tedavi gören veya poliklinik takibine aldığımız HSP’li çocuklarda özellikle renal tutulum başta olmak üzere klinik bulguları, labaratuvar bulgularını ve tedavi sonuçlarını retrospektif olarak incelemeyi amaçladık.
Anahtar Kelimeler: Böbrek tutulumu, çocuk, Henoch-Schönlein purpurası
Kaynakça
Ardoin SP, Fels E. Vasculitis Syndromes. In: Kliegman RM, Stanton BF, Schor NF, St. Geme III JW, Behrman RE (eds). Nelson Textbook of Pediatrıcs, 19th ed., Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011:867-871.
Şirin A, Ertuğrul T, Öner N. Vaskülit Sendromları. İçinde: Neyzi O, Ertuğrul T (editörler). Pediyatri, 4. baskı. İstanbul, Nobel Tıp Kitapevi, 2010:1267-1268.
Calviño MC, Llorca J, García-Porrúa C, Fernández-Iglesias JL, Rodriguez-Ledo P, González-Gay MA. Henoch–Schönlein purpura in children from northwestern Spain: a 20-year epidemiologic and clinical study. Medicine (Baltimore) 2001;80(5):279-290.
Gardner-Medwin JM, Dolezalova P, Cummins C, Southwood TR. Incidence of Henoch-Schönlein purpura, Kawasaki disease and rare vasculitides in children of different ethnic origins. Lancet 2002;360(9341):1197-1202.
Pillebout E, Thervet E, Hill G, Alberti C, Vanhille P, Nochy D. Henoch-Schönlein purpura in adults: outcome and prognostic factors. J Am Soc Nephrol 2002;13(5):1271-1278.
McCarthy HJ, Tizard EJ. Clinical practice: Diagnosis and management of Henoch-Schönlein purpura. Eur J Pediatr 2010;169(6):643-650.
Johnson EF, Lehman JS, Wetter DA, Lohse CM, Tollefson MM. Henoch-Schönlein purpura and systemic disease in children: retrospective study of clinical findings, histopathology, and direct immunofluorescence in 34 pediatric patients. Br J Dermatol 2015;172(5):1358-1363.
Kasapçopur Ö, Arısoy N. Henoch-Schönlein Purpurası. Türk Pediatri Arşivi 2002;37:122-129.
Kumar L, Singh S, Goraya JS, Uppal B, Kakkar S, Walker R, et al. Henoch-Schönlein purpura: The Chandigarh Experience. Indian Pediatr 1998;35(1):19-25.
Söylemezoğlu O, Ozkaya O, Erbaş D, Akkök N, Buyan N, Hasanoğlu E. Nitricoxide in Henoch-Schönlein purpura. Scand J Rheumatol 2002;31(5):271-274.
Anil M, Aksu N, Kara OD, Bal A, Anil AB, Yavaçcan O, et al. Henoch-Schönlein purpura in children from western Turkey: a retrospective analysis of 430 cases. Turk J Pediatr 2009;51(5):429-436.
Soylu A, Kavukçu S. Henhoch Schönlein Purpura in Childhood: Pathophysiology, Diagnosis and Treatment. Tepecik Eğit Hast Derg 2004;14(2):71-81.
Dönmez O, Yıldırım NS, Durmaz O. A Ten-Year Retrospective Evaluation of 137 Patients with Henoch Schonlein’s Purpura. The Journal of Current Pediatrics 2011;9:63-67.
İnal A, Yılmaz M, Kendirli SG, Altıntaş DU, Karakoç GB, Doğruel D. Henoch-Schönlein purpurası tanısı alan çocukların klinik özellikleri. Erciyes Tıp Dergisi 2009;31(2):153-161.
Gürgöze MK, Gündüzalp M. Çocuklarda Henoch-Schönlein Purpurası: 50 olgunun retrospektif değerlendirilmesi. Fırat Tıp Dergisi 2010;15(1):27-30.
Saulsbury FT. Henoch-Schönlein purpura in children. Report of 100 patients and review of the literature. Medicine (Baltimore) 1999;78(6):395-409.
Rauta V, Törnroth T, Grönhagen-Riska C. Henoch-Schönlein nephritis in adults clinical features and outcomes in Finnish patients. Clin Nephrol 2002;58(1):1-8.
White HRR, Yoshikawa N, Feehally J. IgA nephropathy and Henoch-Schönlein nephritis, In: Barratt TM, Avner ED, Harmon WE, editors: Pediatric Nephrology. 4th ed. Baltimore: Lippincott Williams&Wilkins, 1999. p: 691-706.
Schärer K, Krmar R, Qerfeld U, Ruder H, Waldherr R, Schaefer F. Clinical outcome of Schönlein-Henochpurpura nephritis in children. Pediatr Nephrol 1999;13(9):816-823.
Makker SP. Glomerular diseases. In: Kher KK, Makker SP, editors: Clinical Pediatric Nephrology. 1st. ed. Singapore: McGraw-Hill, 1992. p:175-277.
Kaku Y, Nohara K, Honda S. Renal involvement in Henoch-Schönlein purpura: A multivariate analysis of prognostic factors. Kidney Int 1998;53(6):1755-1759.
Davin JC, Weening JJ. Henoch-Schönlein nephritis: an update. Eur J Pediatr 2001;160(12):689-695.
Yoshida H, Mitarai T, Kawamura T, Kitajima T, Miyazaki Y, Nagasawa R, et al. Role of the deletion polymorphism of the angiotensin converting enzyme gene in the progression and therapeutic responsveness of IgA nephropathy. J Clin Invest 1995;96(5):2162-2169.
Trapani S, Micheli A, Grisolia F, Resti M, Chiappini E, Falcini F, et al. Henoch-Schönlein purpura in childhood: epidemiological and clinical analysis of 150 cases over a 5-year period and review of literature. Semin Arthritis Rheum 2005;35(3):143-153.
Cakir M, Orhan F, Mungan I, Sonmez FM, Aslan Y, Kalyoncu M, et al. Henoch-Schönleinpurpura in North-eastern Turkey. Ann Trop Paediatr 2006;26(1):59-65.
