Öz
Sonuç:
Erkek cinsiyet, ileri yaş, diyabet varlığı, göbek üstü medyan kesi varlığı, ultrasonografide multipl milimetrik kalkül ve duvar kalınlık artışı olması artmış açığa geçiş oranları ile birliktedir. Anlamlı bulduğumuz parametrelerin birlikteliğinin preoperatif dönemde tespit edilmesi halinde zor kolesistektomi olabileceği ve açığa geçiş riskinin artabileceği düşünülerek eğitim olgusu olarak seçilmeyerek tecrübeli cerrahi ekibin ameliyata dahil edilmesi, ameliyathanenin planlanması, hastaya daha ayrıntılı bilgi verilmesi gibi önlemleri almamız mümkün olabilmektedir.
Bulgular:
Laparoskopik kolesistektomiden açığa geçiş oranı %3,7, en sık açığa geçiş nedeni ise enflamasyona bağlı adezyon (n=65, %73,9) olarak bulunmuştur. Açığa geçiş üzerine erkek cinsiyet, ileri yaş, diyabet, göbek üstü medyan kesi, ultrasonografide multipl milimetrik kalkül ve duvar kalınlık artışı olmasının anlamlı etkisi olduğu tespit edilirken (p<0,001), vücut kitle indeksi, pankreatit, kolanjit, endoskopik retrograd kolanjiopankreatikografi ya da batın operasyonu geçirmiş olma öyküsü, anestezi değerlendirme skoru ve laboratuvar değerleri ile anlamlı ilişki tespit edilmemiştir (p>0,05). Yatış ve operasyon süreleri açığa geçilen grupta anlamlı olarak daha uzun bulunmuştur (p<0,001).
Yöntem:
Çalışmada Aralık 2013-2016 tarihleri arasında hastanemiz genel cerrahi kliniğinde gerçekleştirilmiş 2,483 kolesistektomi olgusu retrospektif olarak incelenmiştir. Açık cerrahiyle başlanan ve başka bir operasyon sırasında uygulanan 110 kolesistektomi olgusu çalışma dışı bırakılarak, laparoskopik başlayıp açık cerrahiye geçilen 88 hasta araştırma için seçilmiştir. Hastaların demografik ve klinik özelliklerine ait bilgiler hastane kayıtlarından elde edilmiştir. Laparoskopik tamamlanan hastalardan ardışık seçilen eşit sayıda hastanın verileri elde edilerek karşılaştırılmış, bu faktörlerin açığa geçişe anlamlı etkisi olup olmadığı değerlendirilmiştir.
Amaç:
Laparoskopik kolesistektominin, ameliyat sonrası daha kısa hastanede kalış süresi, daha düşük morbidite, daha iyi kozmetik sonuçlar ve günlük aktivitelere daha hızlı dönebilme sağlaması gibi avantajları ile açık cerrahiye göre üstünlüğü aşikardır. Ancak bazı durumlarda açık tekniğe geçmek hasta güvenliği veya meydana gelmiş olan komplikasyonu yönetmek için kaçınılmaz olabilmektedir. Birçok çalışmada çeşitli risk faktörleri tanımlanmış olsa da teknik imkanlar, cerrahi teknik ve tecrübe gibi değişkenler risk faktörlerini etkilemektedir. Çalışmamız bu risk faktörlerinin tespit edilmesini amaçlamaktadır.
Anahtar Kelimeler: Açık kolesistektomi, laparoskopik kolesistektomi, risk faktörü
Kaynakça
Beksac K, Turhan N, Karaagaoglu E, Abbasoglu O. Risk factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy to open surgery: a new predictive statistical model. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2016;26(9):693-696.
Sutcliffe RP, Hollyman M, Hodson J, Bonney G, Vohra RS, Griffiths EA; CholeS study group, West Midlands Research Collaborative. Preoperative risk factors for conversion from laparoscopic to open cholecystectomy: A validated risk score derived from a prospective U.K. database of 8820 patients HPB (Oxford) 2016;18(11):922-928.
Chand P, Singh R, Singh B, Singla RL, Yadav M. Preoperative ultrasonography as a predictor of difficult laparoscopic cholecystectomy that requires conversion to open procedure. Niger J Surg 2015;21(2):102-105.
Bourgouin S, Mancini J, Monchal T, Calvary R, Bordes J, Balandraud P. How to predıct dıffıcult laparoscopıc cholecystectomy? Proposal for a sımple preoperatıve scorıng system. Am J Surg 2016;212(5):873-881.
Gupta N, Ranjan G, Arora MP, Goswami B, Chaudhary P, Kapur A, et al. Validation of a scoring system to predict difficult laparoscopic cholecystectomy. Int J Surg 2013;11(9):1002-1006.
Atmaram DC, Lakshman K. Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy. Indian J Surg 2011;73(6):423-426.
ASA Physical Status Classification System, American Society of Anesthesiologists, Approved by the ASA House of Delegates on October 15, 2014, and last amended on December 13, 2020. Available from: https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system
Radunovic M, Lazovic R, Popovic N, Magdelinic M, Bulajic M, Radunovic L, et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy: our experience from a retrospective analysis. Open Access Maced J Med Sci 2016;4(4):641-646.
Le VH, Smith DE, Johnson BL. Conversion of laparoscopic to open cholecystectomy in the current era of laparoscopic surgery. Am Surg 2012;78(12):1392-1395.
Kaafarani HM, Smith TS, Neumayer L, Berger DH, Depalma RG, Itani KM. Trends, outcomes, and predictors of open and conversion to open cholecystectomy in Veterans Health Administration hospitals. Am J Surg 2010;200(1):32-40.
Genc V, Sulaimanov M, Cipe G, Basceken SI, Erverdi N, Gurel M, et al. What necessitates the conversion to open cholecystectomy? A retrospective analysis of 5164 consecutive laparoscopic operations. Clinics (Sao Paulo) 2011;66(3):417-420.
Sözen S, Emir S, Bali I. Laparoskopik kolesistektomiden açık ameliyata geçme nedenleri. Int J Basic Clin Med 2014;2(1):8-13.
Ekici U, Tatlı F, Kanlıöz M. Preoperative and postoperative risk factors in laparoscopic cholecystectomy converted to open surgery. Adv Clin Exp Med 2019;28(7):857-860.
Warchałowski Ł, Łuszczki E, Bartosiewicz A, Dereń K, Warchałowska M, Oleksy Ł, et al. The analysis of risk factors in the conversion from laparoscopic to open cholecystectomy. Int J Environ Res Public Health 2020;17(20):7571.
Tang B, Cuschieri A. Conversions During Laparoscopic Cholecystectomy: Risk Factors And Effects On Patient Outcome. J Gastroıntest Surg 2006;10(7):1081-1091.
Malla B, Shakya Y, Rajbhandari N. Laparoscopic cholecystectomy: conversion rate and associated factors for Conversion. Kathmandu Univ Med J 2019;17(67):241-244.
Terho PM, Leppäniemi AK, Mentula PJ. Laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a retrospective study assessing risk factors for conversion and complications. World J Emerg Surg 2016;11:54.
Kwon YH, Cho CM, Jung MK, Kim SG, Yoon YK. Risk factors of open converted cholecystectomy for cholelithiasis after endoscopic removal of choledocholithiasis. Dig Dis Sci 2015;60(2):550-556.
Aksoy F, Demiral G, Ekinci Ö. Can the timing of laparoscopic cholecystectomy after biliary pancreatitis change the conversion rate to open surgery? Asian J Surg 2018;41(4):307-312.
Haji A, Khan A, Haq A, Ribeiro B. Elective laparoscopic cholecystectomy for surgical trainees: predictive factors of operative time. Surgeon 2009;7(4):207-210.
