Öz
Sonuç:
Rektal prolapsusu olan hastanın risk faktörleri göz önüne alındığında hem laparoskopik hem de açık cerrahi yaklaşımların sonuçları benzerdir. Cerrahın deneyimine ve hastane olanaklarına göre cerrahi yöntemi seçmek gerekir.
Bulgular:
Hastaneye başvuruda en sık başvuru şikayetleri gaz kontrol bozukluğu, dışkılamada güçlük ve mukusla ıslanma idi. Fizik muayenede hastaların %12,8’inde evre 1 rektal prolapsus, diğer hastalarda tam kat prolapsus saptandı. Çalışmaya alınan 39 hastanın yaş ortalaması 36 (14-88) idi. Çalışmaya alınan hastaların 14’ü (%35,9) kadın, 25’i (%64,1) erkekti. Hastaların %53,8’ine açık karın cerrahisi yapılırken, %46,8’ine laparoskopi yapıldı. En sık kullanılan abdominal cerrahi teknik Notaras (%35,8) idi. En yaygın perineal yaklaşım tekniği Altemeier (%5,1) idi. Perineal yaklaşım uygulanan hastalar daha yaşlıydı ve hastanede kalış süreleri daha kısaydı ve sıklıkla bölgesel anestezi altında uygulanıyordu. Hastaların %10,4’ünde erken postoperatif dönemde komplikasyon gelişti. Ortanca hastanede kalış süresi 5 gün (2-19), takip süresi 13 ay (9-19) idi. Hiçbir hastada postoperatif mortalite olmadı. Laparoskopik cerrahi uygulanan hastalarda hastanede kalış süresi anlamlı olarak daha kısaydı. Erken postoperatif komplikasyonlar ve nüks açısından istatistiksel olarak fark yoktu.
Yöntem:
Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı’nda 2010-2020 yılları arasında rektal prolapsus tanısıyla ameliyat edilen 39 hastanın kayıtları geriye dönük olarak değerlendirildi. Demografik ve fizik muayene bulguları, cerrahi yöntem, postoperatif erken ve geç komplikasyonlar, morbidite ve mortalite oranları kaydedildi.
Amaç:
Rektal prolapsus, rektumun tüm katmanlarıyla birlikte anüsten çıkması ile karakterize nadir bir durumdur. Sosyal ve fonksiyonel sorunlara neden olan bir hastalıktır. Bu çalışmada, rektal prolapsus için laparoskopik ve açık cerrahi yöntemin postoperatif erken ve geç sonuçlarının araştırılması amaçlanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Abdominal ve perineal cerrahi, notaras operasyonu, rektal prolapsus
Kaynakça
Ozgonul A, Uzunkoy A, Sogut O, Yalcin M. Three-year experience with rectal prolapse patients. J Clin Med Res 2010;2(4):177-179.
Kariv Y, Delaney CP, Casillas S, Hammel J, Nocero J, Bast J, et al. Long term outcome after laparoscopic and open surgery for rectal prolapse: a case-control study. Surg Endosc 2006;20(1):35-42.
Duthie GS, Bartolo DC. Abdominal rectopexy for rectal prolapse: a comparision of techniques. Br J Surg 1992(2);79:107-113.
Altemeier WA, Culbertson WR, Schowegerdt C, Hunt S. Nineteen years experience with the one stage perineal repair of rectal prolapse. Ann Surg 1971;173(6):993-1006.
Boutsis C, Ellis H. The Ivalon sponge wrap operation for rectal prolapse. Dis Colon Rectum 1974;17(1):21-37.
Çalıskan C, Korkut AM, Fırat Ö, Akgün E, Osmanoğlu H. Rectal prolapse experience: 68 cases in 27 years. Ege Journal of Medicine 2008;47(1):29-34.
Karulf RE, Madoff RD, Goldberg SM. Rectal prolapse. Curr Probl Surg 2001;38(10):771-832.
Frykman HM. Abdominal proctopexy and primary sigmoid resection for rectal procidentia. Am J Surg 1955;90(5):780-789.
Gordon PH. In: Gordon PH, Nivatvongs S, eds. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, 2nd ed. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing Inc, 1999:575-717.
Longo A. Treatment of hemorrhoid disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure. In: Proceedings of 6th World Congress of Endoscopic Surgery, Rome, Italy, 1998:777-784.
Akbari RP, Read TE. Laparoscopic rectal surgery: rectal cancer, pelvic pouch surgery, and rectal prolapse. Surg Clin North Am 2006;86(4):899-814.
Purkayastha S, Tekkis P, Athanasiou T, Aziz O, Paraskevas P, Ziprin P, et al. A comparison of open vs. laparoscopic abdominal rectopexy for full-thickness rectal prolapse: a meta-analysis. Dis Colon Rectum 2005;48(10):1930-1940.
Solomon MJ, Young CJ, Eyers AA, Roberts RA. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open abdominal rectopexy for rectal prolapse. Br J Surg 2002;89(1):35-39.
Mckee RF, Lauder JC, Poon FW, Aitchison MA, Finlay IG. A prospective randomized study of abdominal rectopexy with and without sigmoidectomy in rectal prolapse. Surg Gynecol Obstet 1992;174(2):145-148.
Duthie GS, Bartolo DC. Abdominal rectopexy for rectal prolapse: a comparison of techniques. Br J Surg 1992;79(2):107-113.
Speakman CT, Madden MV, Nicholls RJ, Kamm MA. Lateral ligaman division during rectopexy causes constipation but prevents recurrence: results of a prospective randomized study. Br J Surg 1991;78(12):1431-1433.
Lechaux D, Trebuchet G, Siproudhis L, Campion JP. Laparoscopic rectopexy for full thickness rectal prolapse. a single institution retrospective study evaluating surgical outcome. Surg Endosc 2005;19(4):514-518.
Madiba TE, Baig MK, Wexner SD. Surgical management of rectal prolapse. Arch Surg 2005;140(1):63-73.
Bruch HP, Herold A, Schiedeck T, Schwandner O. Laparoscopic surgery for rectal prolapse and outlet obstruction. Dis Colon Rectum 1999;42(9):1189-95.
McKee RF, Lauder JC, Poon FW. A prospective randomized study of abdominal rectopexy with and without sigmoidectomy in rectal prolapse. Surg Gynecol Obstet 1992;174(2):145-148.
Atkinson KG, Taylor DC. Wells procedure for complete rectal prolapse: a 10 year experience. Dis Colon Rectum 1984;27(2):96-98.
Cuthbertson AM, Smith JA. An abdominal repair for complete rectal prolapse. ANZ J Surg 1988;58(6):499-503.
