Öz
Amaç:
Peroneal nöropati, alt ekstremitede en sık görülen tuzak mononöropatidir. Yaygın yaralanma bölgesi, sinirin yüzeysel olduğu fibula başındadır. En sık görülen etiyolojiler kompresif patolojilerdir. Tedavi planı etiyolojiye göre tasarlanır. Elektrofizyolojik incelemeler peroneal nöropati tanısında altın standart olarak kabul edilmektedir. Bu çalışmada peroneal nöropatide etiyolojik faktörleri ve elektrodiagnostik bulguları değerlendirmeyi amaçladık.
Yöntem:
İstanbul Medipol Üniversite Hastanesi Elektromiyografi Laboratuvarı’na Ocak 2016-Aralık 2019 tarihleri arasında başvuran peroneal nöropati ile uyumlu klinik özellikleri olan hastaların etiyolojik ve elektrodiagnostik test bulgularını retrospektif olarak inceledik. Polinöropatili veya diabetes mellitus gibi polinöropatiye neden olabilecek bir hastalığı olan hastalar, lumbosakral radikülopati veya pleksopatisi olanlar ve nörodejeneratif hastalığı olanlar çalışma dışı bırakıldı.
Bulgular:
Çalışmaya peroneal nöropati ile uyumlu klinik özelliklere sahip 30 hasta (19 erkek, 11 kadın, medyan yaş 30 yıl, 21-66 aralıkta) alındı. Dört (%13,3) hastada ek hastalık vardı. Medyan (minimum-maksimum) semptom süresi 20,5 (2-140) haftaydı. Peroneal sinirin etkilenen tarafı %43,3 sağ, %43,3 sol ve %13,3 bilateral idi. Peroneal sinir yaralanmalarının en sık nedeni kompresyona bağlıydı (%40). On iki olgudan beşinin olası kompresyon nedenleri iyatrojenikti. Hastaların %10’unda kilo kaybı saptandı ve bir hastada (%3,3) tekrarlayan ganglion kisti öyküsü vardı. Lezyonların yaklaşık %23’ü traksiyon yaralanmasına bağlıydı ve olguların %23’ü idiyopatikti. Elektrofizyolojik incelemelere göre, 16 olgu ağırlıklı olarak aksonal yaralanma olmaksızın demiyelinizan idi. Kalan 14 olguda (%46,6) aksonal yaralanma saptandı ve aksonal yaralanmalı olguların yarısına demiyelinizan yaralanma eşlik etti. Altı olguda hafif, 3 olguda ağır ve 5 olguda total aksonal yaralanma vardı.
Sonuç:
Kompresyon, peroneal nöropatide en sık görülen etiyolojik faktördür. Elektrofizyolojik araştırmalar ayırıcı tanıda, prognoz, tedavi planı ve iyileşmenin takibinde anahtar rol oynar. Tedavi ve takip için bir algoritma oluşturmak için elektrofizyolojik bulgular ile prognoz arasındaki ilişkiyi netleştiren daha detaylı çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Elektrodiagnoz, peroneal sinir, tuzak nöropati
Kaynakça
Marciniak C. Fibular (peroneal) neuropathy: electrodiagnostic features and clinical correlates. Phys Med Rehabil Clin N Am 2013;24(1):121-137.
Masakado Y, Kawakami M, Suzuki K, Abe L, Ota T, Kimura A. Clinical neurophysiology in the diagnosis of peroneal nerve palsy. Keio J Med 2008;57(2):84-89.
Poage C, Roth C, Scott B. Peroneal Nerve Palsy: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg 2016;24(1):1-10.
Ryan MM, Darras BT, Soul JS. Peroneal neuropathy from ankle-foot orthoses. Pediatr Neurol 2003;29(1):72-74.
Craig A. Entrapment neuropathies of the lower extremity. PMR 2013;5(5 Suppl):31-40. (Epub 2013 Mar 28).
Stewart JD. Foot drop: Where, why and what to do? Pract Neurol 2008;8(3):158-169.
Hey HW, Tan TC, Lahiri A, Wilder-Smith EP, Kumar VP, Kagda FH, et al. Deep peroneal nerve entrapment by a spiral fibular fracture: A case report. J Bone Joint Surg Am 2011;93(19):e113(1-5).
Cush G, Irgit K. Drop foot after knee dislocation: evaluation and treatment. Sports Med Arthrosc 2011;19(2):139-146.
Baima J, Krivickas L. Evaluation and treatment of peroneal neuropathy. Curr Rev Musculoskeletal Med 2008;1(2):147-153.
Noble J, Munro CA, Prasad VSSV, Midha R. Analysis of upper and lower extremity peripheral nerve injuries in a population of patients with multiple injuries. J Trauma 1998;45(1):116-122.
Constanty A, Vodoff MV, Gilbert B, Dantoine F, Roche JF, Piguet C, et al. Peroneal nerve palsy in anorexia nervosa: three cases. Arch Pediatr 2000;7(3):316-317.
Lutte C, Rhys C, Hubert F, Brion B, Boland A, Peeters P, et al. Lambert Peroneal nerve palsy in anorexia nervosa. Acta Neurol Belg 1997;97(4):251-254.
Elias WJ, Pouratian N, Oskouian RJ, Schirmer B, Burns T. Peroneal neuropathy following successful bariatric surgery. Case report and review of the literature. J Neurosurg 2006;105(4):631-635.
Cruz-Martinez A, Arpa J, Palau F. Peroneal neuropathy after weight loss. J Peripher Nerv Syst 2000;5(2):101-105.
Kim DH, Murovic JA, Tiel RL, Kline DG. Management and outcomes in 318 operative common peroneal nerve lesions at the Louisiana State University Health Sciences Center. Neurosurgery 2004;54(6):1421-1428.
Spinner RJ, Atkinson JL, Tiel RL. Peroneal intraneural ganglia: the importance of the articular branch. A unifying theory. J Neurosurg 2003;99(2):330-343.
Lisovski V, Minderis M. Intraneural ganglion cyst: a case report and a review of the literature. Acta Med Litu 2019;26(2):147-151.
Kim D, Choi JG, Son BC. Peroneal nerve palsy due to subparaneurial ganglion cyst, a rare variant of intraneural ganglion cyst. Asian J Neurosurg 2018;13(4):1225-1228.
Kumar A, Shukla S, Bhat DI, Indira Devi B. Iatrogenic peripheral nerve injuries. Neurol India 2019;67(Supplement):S135-S139.
Antoniadis G, Kretschmer T, Pedro MT, König RW, Heinen CP, Richter HP. Iatrogenic nerve injuries: prevalence, diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 2014;111(16):273-279.
Aprile I, Caliandro P, La Torre G, Tonali P, Foschini M, Mondelli M, et al. Multicenter study of peroneal mononeuropathy: clinical, neurophysiologic, and quality of life assessment. J Peripher Nerv Syst 2005;10(3):259-268.
Katirji B. Peroneal neuropathy. Neurol Clin 1999;17(3):567-591.
Karakis I, Khoshnoodi M, Liew W, Nguyen ES, Jones HR, Darras BT, et al. Electrophysiologic features of fibular neuropathy in childhood and adolescence. Muscle Nerve 2017;55(5):693-697.
Bowley MP, Doughty CT. Entrapment Neuropathies of the Lower Extremity. Med Clin North Am 2019;103(2):371-382.
Bsteh G, Wanschitz JV, Gruber H, Seppi K, Löscher WN. Prognosis and prognostic factors in non-traumatic acute-onset compressive mononeuropathies-radial and peroneal mononeuropathies. Eur J Neurol 2013;20(6):981-985.
Derr JJ, Micklesen PJ, Robinson LR. Predicting recovery after fibular nerve injury: which electrodiagnostic features are most useful? Am J Phys Med Rehabil 2009;88(7):547-553.
Mont MA, Dellon AL, Chen F, Hungerford MW, Krackow KA, Hungerford DS. The operative treatment of peroneal nerve palsy. J Bone Joint Surg Am 1996;78(6):863-869.
