Öz
Amaç:
Özofagusun primer veya sekonder ileri düzey tümörlerinde ortaya çıkan disfaji ve trakeoözofageal fistül palyasyonunda kullanılan self-ekspandibl metalik stentlerin (SEMS), disfaji skoru ve fistül kapatılması üzerine etkinliğini sunmayı amaçladık.
Yöntem:
Kliniğimizde 1997-2002 yılları arasında özofagus darlık ve/veya fistülü nedeni ile stent uygulaması yapılan 34 hasta işlem kayıtları ve hasta dosyaları üzerinden incelendi. Hastalar yaş, cinsiyet, stent uygulanma sebebi (darlık ve fistül varlığı), darlık veya fistül lokalizasyonu, işlem öncesi ve sonrası disfaji skorları (DS), kullanılan stent özellikleri, tümörlerin histopatolojisi, gelişmiş olan komplikasyonlar, restent ihtiyacı olup olmamasına göre değerlendirildi.
Bulgular:
Kliniğimizde 34 hastaya 36 self ekspandibl metalik stent uygulandı. Hastaların yaş aralığı 44-82 ve ortalama yaş 64 olarak bulundu. Hastaların 24’ü erkek, 10’u kadındı. İnoperabl olarak kabul edilen hastaların 15’i (%44) primer özofagus karsinomu, 19’u (%56) sekonder özofagus karsinomu idi. Bu sekonder özofagus karsinomları 9 mide, 8 akciğer, 1 larenks kanseri, 1 akut myeloid lösemi olarak dağılım göstermekteydi. Tümörlerin anatomik yerleşimi; 1 (%3) servikal, 16 (%47) torakal ve 17 (%50) distal özofagus şeklindeydi. Hastaların 25’inde (%73,5) darlık, 6’sında (%17,6) darlık ve fistül, 3’ünde (%8,8) sadece fistül mevcuttu. Darlık ve fistül palyasyonu için 34 hastaya uygulanan 36 self ekspandibl stentin 30’u ultraflex (1 kapsız, 29 kaplı), 3’ü wallstent, 3’ü wallstentin gastroözofageal bileşke tümörleri için modifiye edilmiş formu olan Flamingo stent idi (Boston-Scientific). DS; darlık tespit edilen 31 hastanın 5’inde afaji (DS:4), 20’sinde ise sıvı gıdaları yutmada güçlük (DS:3) ve 6 hastada katı gıda yutmada güçlük (DS:2) mevcuttu. Yutma güçlüğü olan bu 31 hastanın DS işlem öncesi 2,96 olarak bulunmuşken, işlem sonrası 6 hastada katı gıdaları yutmada minimal güçlük (DS:1), kalan 25 hastada ise disfaji semptomu tamamen ortadan kalkmış olup (DS:0) ve ortalama DS:0,19 olarak bulundu. Fistül traktının palyasyonu amaçlanan 9 (3 fistül, 6 fistül + darlık) hastanın tamamının fistül traktı self ekspandibl metalik stentlerle kapatıldı. Otuz dört hastaya uygulanan 36 stent aplikasyonu sonucunda hastalarda majör komplikasyon saptanmadı, minör komplikasyon oranı ise %17,6 olarak bulundu. Minör komplikasyon olarak 2 hastada migrasyon, 2 hastada gıda tıkacına, 1 hastada granülasyon dokusuna bağlı distal uçta tam obstrüksiyon, 1 hastada da stentin %50’nin altında açılması görüldü. Minör komplikasyon görülen hastalardan ikisine restenting uygulandı. Tekrar stentleme oranımız %5,8’di.
Sonuç:
SEMS maligniteye bağlı özofagus darlık ve fistüllerinin palyasyonunda ilk sıradaki seçeneklerden biridir. Özofagusun primer veya sekonder kanserlerine bağlı gelişen özofagus darlık ve fistüllerin SEMS ile palyasyonu güvenli, etkili, hasta açısından kolaylıkla tolere edilebilen bir yöntemdir. Bu stentlerin doğru lokalizasyona güvenli bir şekilde yerleştirilmesi, uygulama sırasında radyolojik olarak floroskopi kullanılması ile sağlanabilir. İşlem öncesi ve sonrasında yapılan endoskopi de işlemin başarısını ve etkinliğini artırmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Disfaji, özofagus, self-ekspandibl metalik stent, trakeoözofageal fistül
Kaynakça
Levine MS, Halvorsen RA. Carcinoma of Esophagus. In Textbook of Gastrointestinal Radiology, Gore TS, Levine MS (editors). 2nd ed., Philadelphia, 2000:403-433.
Anderson MF, Harell GS. Secondary esophageal tumours. AJR Am J Roentgenol 1980;135(6):1243-1246.
Martini N, Goodner JT, D’Angio GJ, Beattie Jr EJ. Tracheoesophageal fistula due to cancer. J Thorac Cariovasc Surg 1970;59(3):319-324.
Bown SG. Palliation of malignant dysphagia: surgery, radiotherapy, laser, intubation alone or in combination. Gut 1991;32(8):841-844.
Boyce HW Jr. Editorial. Stents for palliation of dysphagia due to esophageal cancer. N Engl J Med 1993;329:1345-1346.
Heit HA, Johnson LF, Siegel SR, Boyce Jr HW. Palliative dilatation for dysphagia in esophageal carcinoma. Ann Intern Med 1978;89(5 Pt 1):629-631.
Cassidy DE, Nord HJ, Boyce HW. Management of malignant esophageal strictures: role of esophageal dilatation and peroral prothesis. Gastroenterology 1981;75:173. (abstract)
Loizou LA, Grigg D, Atkinson M, Bown SG. A prospective comparison of laser therapy and intubation in endoscopic palliation for malignant dysphagia. Gastroenterology 1991;100(5):1303-1310.
Guo JH, Teng GJ, Zhu GY, He SC, Fang W, Deng G, et al. Self-expandable esophageal stent loaded with 125I seeds: initial experience in patients with advanced esophageal cancer. Radiology 2008;247(2):574-581.
Parker EF, Reed CE, Marks RD, Kratz JM, Connolly M. Chemotherapy, radiation therapy, and resection for carcinoma of the esophagus long -term results. J Thorac Cardiovasc Surg 1989;98:1037-1044.
Le Prise E, Etienne PL, Maunier B, Maddern G, Ben Hassel M, Gedouin D, et al. A randomized study of chemotherapy, radiation therapy, and surgery versus surgery for localized squamous cell carcinoma of the esophagus. Cancer 1994;73(7):1779-1784.
Frimberger E. Endoscopic treatment of benign esophageal stricture. Endoscopy 1983;15(Suppl 1):199-202.
Knyrim K, Wagner HJ, Bethge N, Keymling M, Vakil N. A controlled trial of an expansile metal stent for palliation of esophageal obstruction due to inoperable cancer. N Eng J Med 1993;329(18):1302-1307.
Song HY, Do YS, Han YM, Sung KB, Choi EK, Sohn KY, et al. Covered expandable esophageal metallic stent tubes: Experiences in 119 patients. Radiology 1994;193(3):689-695.
Wu WC, Katon RM, Saxon RR, Barton RE, Uchida BT, Keller FS, et al. Silicon-covered self-expanding metallic stents for the palliation of malignant esophageal obstruction and esophago-respiratory fistulas: Experience in 32 patients and review of the literature. Gastrointest Endosc 1994;40(1):22-33.
Grund KE, Storek D, Becker HD. Highly flexible self-expanding meshed metal stents for palliation of malignant esophagogastric obstruction. Endoscopy 1995;27(7):486-494.
Ellul JP, Watkinson A, Khan RJ, Adam A, Mason RC. Self-expanding metal stents for the palliation of dysphagia due to inoperable esophageal carcinoma. Br. J Surg 1995;82(12):1678-1681.
Carr-Locke DL. Expandable metal stents. Gastrointest Endosc Clin North Am 1999;9:359-413.
Kim KY, Tsauo J, Song HY, Kim PH, Park JH. Self-expandable metallic stent placement for palliation of esophageal cancer. J Korean Med Sci 2017;32(7):1062-1071.
Hekimoğlu B, Özbal S, Tatar İG, Dönmez H. Palliative treatment of malignant inoperable esophageal strictures with self-expandable metallic stents: single center experience with 155 patients. Türkiye Klinikleri J Med Sci 2011;31(4):873-881.
Koç O, Sarı YS, Bektaş H, Özakay K, Özcan Ö, Tunalı V. İnoperable özefagus kanserli hastalarda endoskopik stent uygulamaları. Endoskopik Laparoskopik Minimal İnvaziv Cerrahi Dergisi 2008;15(1):19-24.
Dormann AJ, Eisendrath P, Wigginghaus B, Huchzermeyer H, Devière J. Palliation of esophageal carcinoma with a new self-expanding plastic stent. Endoscopy 2003;35(3):207-211.
Ludwig D, Dehne A, Burmester E, Wiedemann GJ, Stange EF. Treatment of unresectable carcinoma of the esophagus or the gastroesophageal junction by mesh stents with or without radio chemotherapy. Int J Oncol 1998;13(3):583-588.
MacManus K, Khan I, McGuigan J. Self-expanding esophageal stents: Strategies for re-intervention. Endoscopy 2001;33(7):601-604.
Vakil N, Morris AI, Marcon N, Segalin A, Peracchia A, Bethge N, et al. A prospective, randomized, controlled trial of covered expandable metal stents in the palliation of malignant esophageal obstruction at the gastroesophageal junction. Am J Gastroenterol 2001;96(6):1791-1796.
