Öz
Amaç:
Bu çalışmada subaksiyel servikal omurga (SSO) faset dislokasyon fraktürlerinde cerrahi yaklaşım seçimi algoritması geliştirilmesi amaçlanmıştır.
Yöntem:
Çalışmaya dahil edilme kriterleri şu şekildeydi: Radyolojik olarak gösterilmiş travmatik SSO faset dislokasyon fraktürü, 18-70 yaş, medikal olarak stabil durum ve izole servikal travma varlığı. Tedavi algoritması temel olarak, travmatik disk herniasyonu (TDH) varlığına ve Allen ve Ferguson sınıflamasına (AFS) göre dislokasyon derecesine göre düzenlenmekteydi. Radyolojik incelemelerde TDH saptanmazsa, cerrahi girişim öncesinde genel anestezi altında traksiyon ile redüksiyon denenmesi yapılmaktaydı. TDH varlığında ise traksiyon denemesi öncesinde anterior diskektomi yapılmaktaydı. Eğer traksiyon ile redüksiyon girişimi başarısız olursa, posterior açık redüksiyon yapılmaktaydı. AFS’sine göre distraktive fleksiyon evre (DFE) 2 fraktürlerinde anterior stabilizasyon uygulanırken, DFE 3 ve 4 dislokasyonlarda kombine stabilizasyon yapılmaktaydı.
Bulgular:
Çalışmaya 32 hasta dahil edildi. On dört hastada radyolojik incelemelerde TDH saptandı. Altı hastada DFE 2, 18 hastada DFE 3 ve 8 hastada DFE 4 faset dislokasyon fraktürü mevcut idi. Posterior açık redüksiyon 9 hastada gerekli oldu. Altı hastaya (3 TDH’si olan, 3 TDH’si olmayan) anterior stabilizasyon ve 26 hastaya (11 TDH’si olan, 15 TDH’si olmayan) kombine stabilizasyon uygulandı. Altı anterior, 7 anterior-posterior, 15 posterior-anterior ve 4 anterior-posterior-anterior yaklaşım uygulandı. Radyolojik, nörolojik değerlendirmelerde ve boyun ağrısı skorlarında tatmin edici sonuçlar elde edildi.
Sonuç:
DFE ve TDH varlığına göre oluşturulan subaksiyel faset dislokasyonları için cerrahi tedavi algoritması ile başarılı sonuçlar elde edilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Allen ve Ferguson sınıflaması, faset dislokasyon fraktürü, karar verme, subaksiyel servikal omurga, subaksiyal yaralanma sınıflaması ve Şiddet ölçeği, travmatik disk hernisi
Kaynakça
Oh SH, Perin NI, Cooper PR. Quantitative three-dimensional anatomy of the subaxial cervical spine: Implication for anterior spinal surgery. Neurosurgery 1996;38(6):1139-1144.
Lopez AJ, Scheer JK, Leibl KE, Smith ZA, Dlouhy BJ, Dahdaleh NS. Anatomy and biomechanics of the craniovertebral junction. Neurosurg Focus 2015;38(4):E2.
Leucht P, Fischer K, Muhr G, Mueller EJ. Epidemiology of traumatic spine fractures. Injury 2009;40(2):166-172.
Pickett GE, Campos-benitez M, Keller JL, Duggal N. epidemiology of traumatic spinal cord injury in canada epidemiology of traumatic spinal cord injury in canada. Spine (Phila Pa 1976) 2015;31(7):799-805.
Wang H, Zhang Y, Xiang Q, Wang X, Li C, Xiong H, et al. Epidemiology of traumatic spinal fractures: Experience from medical university-affiliated hospitals in Chongqing, China, 2001-2010: Clinical article. J Neurosurg Spine 2012;17(5):459-468.
Ryan MD, Henderson JJ. The epidemiology of fractures and fracture-dislocations of the cervical spine. Injury 1992;23(1):38-40.
Allen BL, Ferguson RL, Lehmann TR, O’Brien RP. A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine (Phila Pa 1976) 1982;7(1):1-27.
Jiang X, Yao Y, Yu M, Cao Y, Yang H. Surgical treatment for subaxial cervical facet dislocations with incomplete or without neurological deficit : a prospective study of 52 cases. Med Sci Monit 2017;23:732-740.
Wang B, Zhu Y, Jiao Y, Wang F, Liu X, Zhu H, et al. A new anterior-posterior surgical approach for the treatment of cervical facet dislocations. J Spinal Disord Tech 2014;27(3):E104-109.
Du W, Wang C, Tan J, Shen B, Ni S, Zheng Y. Management of subaxial cervical facet dislocation through anterior approach monitored by spinal cord evoked potential. Spine (Phila Pa 1976) 2014;39(1):48-52.
Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, Oyesiku NM, Przybylski GJ, Resnick DK, et al. Treatment of subaxial cervical spinal injuries. Neurosurgery 2002;50(3 Suppl):S156-165.
Lins CC, Prado DT, Joaquim AF. Surgical treatment of traumatic cervical facet dislocation: anterior, posterior or combined approaches? Arq Neuropsiquiatr 2016;74(9):745-749.
Liu K, Zhang Z. A novel anterior-only surgical approach for reduction and fixation of cervical facet dislocation. World Neurosurg 2019;128:e362-e369.
Vital JM, Gille O, Sénégas J, Pointillart V. Reduction technique for uni- and biarticular dislocations of the lower cervical spine. Spine (Phila Pa 1976) 1998;23:949-954.
Gelb DE, Hadley MN, Aarabi B, Dhall SS, Hurlbert RJ, Rozzelle CJ, et al. Initial closed reduction of cervical spinal fracture-dislocation injuries. Neurosurgery 2013;72(Suppl 2):73-83.
Rizzolo SJ, Piazza MR, Cotler JM, Balderston RA, Schaefer D, Flanders A. Intervertebral disc injury complicating cervical spine trauma. Spine (Phila Pa 1976) 1991;16(6 Suppl):S187-189.
Nakashima H, Yukawa Y, Ito K, Machino M, El Zahlawy H, Kato F. Posterior approach for cervical fracture-dislocations with traumatic disc herniation. Eur Spine J 2011;20(3):387-394.
Vaccaro AR, Hulbert RJ, Patel AA, Fisher C, Dvorak M, Lehman RA, et al. The subaxial cervical spine injury classification system: A novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the disco-ligamentous complex. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32(21):2365-2374.
Nassr A, Lee JY, Dvorak MF, Harrop JS, Dailey AT, Shaffrey CI, et al. Variations in surgical treatment of cervical facet dislocations. Spine (Phila Pa 1976) 2008;33(7):E188-193.
Yisheng W, Fuying Z, Limin W, Junwei L, Guofu P, Weidong W. First aid and treatment for cervical spinal cord injury with fracture and dislocation. Indian J Orthop 2007;41(4):300-304.
Reindl R, Ouellet J, Harvey EJ, Berry G, Arlet V. Anterior reduction for cervical spine dislocation. Spine (Phila Pa 1976) 2006;31(6):648-652.
Park JH, Roh SW, Rhim SC. A single-stage posterior approach with open reduction and pedicle screw fixation in subaxial cervical facet dislocations. J Neurosurg Spine 2015;23(1):35-41.
Feng G, Hong Y, Li L, Liu H, Pei F, Song Y, et al. Anterior decompression and nonstructural bone grafting and posterior fixation for cervical facet dislocation with traumatic disc herniation. Spine (Phila Pa 1976) 2012;37(25):2082-2088.
