Öz
Amaç:
Vasküler ligasyon yönteminin, total tiroidektominin intraoperatif ve postoperatif erken dönemde paratiroid fonksiyonu üzerindeki aşamalı etkilerini belirlemek amaçlanmıştır.
Yöntem:
Bu çalışmaya Haziran 2019 ile Aralık 2019 tarihleri arasında ötiroid multinodüler guatr nedeniyle total tiroidektomi uygulanan 40-61 yaşları arasında, toplam 54 hasta dahil edildi. Tiroid lobları, paratiroid bezleri ve rekürren laringeal sinir korunarak inferior yaklaşımlı klempbağlama tekniği kullanılarak adım adım ayrıldı. Tüm hastalara aynı cerrahi ve kan alma işlemi rutin olarak uygulandı. Serum paratiroid hormonu (PTH) ve Kalsiyum (Ca) düzeyleri operasyondan 2 saat önce, operasyon sırasında sağ ve sol lobun inferior ve superior polleri bağlandıkça ve postoperatif 12. saatte ölçüldü ve veriler retrospektif olarak incelendi.
Bulgular:
Total tiroidektomi yapılan 54 hastanın 7’si (%12,9) erkek ve 47’si (%87,04) kadındı, yaş ortalaması 45,65±8,23 idi. İntraoperatif dönemde PTH açısından olgular değerlendirildiğinde sağ lob superior pol damar ligasyonu ve lob eksizyonunda istatiksel olarak anlamlı azalma saptandı (p<0,05). Sol lobda ise her iki pol damar ligasyonu ve eksizyonu sonrasında da ileri düzeyde azalma saptandı (p<0,001). Serum Ca açısından incelendiğinde intraoperatif dönemde sağ lob cerrahi işlemlerinde anlamlı değişiklik saptanmazken, sol lob damar bağlama ve lob eksizyon işlemleri sonrası Ca düzeylerinde anlamlı düşme saptandı (p<0,05). Postoperatif erken dönemde serum PTH ve Ca düzeylerinde istatiksel olarak anlamlı azalma saptandı (p<0,05). Sağ lobun superior polünün ligasyonu sonrası hipokalsemi olmayan hastaların PTH düzeylerinde anlamlı bir azalma gözlenirken, hipokalsemili hastalarda bu düşüş sağ lobun çıkarılmasından sonra başlamıştır (p<0,05). Sağ lob ve sol lob eksizyonu sonrası ve postoperatif 12. saatte, hipokalsemi olan ve olmayan gruplar arasında Ca düzeylerinde anlamlı farklar tespit edilmiştir. Ayrıca, hipokalsemili hastaların Ca düzeylerinde, sol lob eksizyonundan sonra ve postoperatif 12. saatte anlamlı düşüş görülmüştür (sırasıyla p<0,05 ve p<0,001).
Sonuç:
Total tiroidektomide konvansiyonel damar ligasyon yönteminin intraoperatif ve postoperatif PTH düzeylerine aşamalı etkilerinin, erken dönem postoperatif komplikasyon riski insidansında anlamlı bir fark yaratmadan, hipokalsemi varlığına bağlı olarak değişebileceği gösterilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Hipokalsemi, kalsiyum, paratiroid hormon, total tiroidektomi
Kaynakça
Grajek ZW, Dadan J, Ładny JR, Opolski M. The assessment of the influence of the method for obtaining hemostasis on the occurrence of postoperative complications after thyroid surgery. Adv Clin Exp Med 2015;24(2):275-278.
Ozoğul B, Akçay MN, Kisaoğlu A, Atamanalp SS, Oztürk G, Aydinli B. Incidental parathyroidectomy during thyroid surgery: risk factors, incidence, and outcomes. Turk J Med Sci 2014;44(1):84-88.
Noureldine SI, Genther DJ, Lopez M, Agrawal N, Tufano RP. Early predictors of hypocalcemia after total thyroidectomy: an analysis of 304 patients using a short-stay monitoring protocol. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014;140(11):1006-1013.
Ozemir IA, Buldanli MZ, Yener O, Leblebici M, Eren T, Baysal H, et al. Factors affecting postoperative hypocalcemia after thyroid surgery: Importance of incidental parathyroidectomy. North Clin Istanb 2016;3(1):9-14.
Wang JB, Sun HL, Song CY, Gao L. Association between decreased serum parathyroid hormone after total thyroidectomy and persistent hypoparathyroidism. Med Sci Monit 2015;21:1223-1231.
Sławeta N, Głuszek S. Effect of complicated thyroid surgical procedures on personal and professional life of patients. Pol Przegl Chir 2012;84(9):437-444.
Yao HS, Wang Q, Wang WJ, Ruan CP. Prospective clinical trials of thyroidectomy with LigaSure vs conventional vessel ligation: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg 2009;144(12):1167-1174.
Brzeziński J, Kałużna-Markowska K, Naze M, Stróżyk G, Dedecjus M. Comparison of lateral thermal spread using monopolar and bipolar diathermy, and the bipolar vessel sealing system ThermoStapler™ during thyroidectomy. Pol Przegl Chir 2011;83(7):355-360.
Cakabay B, Sevinç MM, Gömceli I, Yenidogan E, Ulkü A, Koç S. LigaSure versus clamp-and-tie in thyroidectomy: a single-center experience. Adv Ther 2009;26(11):1035-1041.
Butskiy O, Chang BA, Luu K, McKenzie RM, Anderson DW. A systematic approach to the recurrent laryngeal nerve dissection at the cricothyroid junction. J Otolaryngol Head Neck Surg 2018;47(1):57.
Khafagy AH, Abdelnaby I. Total thyroidectomy: Ligasure versus Clamp & Knot technique for intraoperative hemostasis. EJENTAS 2013;14(2):59-65.
Murphy G, Bartle S. Hypocalcemic laryngospasm and tetany in a child with renal dysplasia. Pediatr Emerg Care 2006;22(7):507-509.
Luo H, Yang H, Wei T, Gong Y, Su A, Ma Y, et al. Protocol for management after thyroidectomy: a retrospective study based on one-center experience. Ther Clin Risk Manag 2017;13:635-641.
Asari R, Passler C, Kaczirek K, Scheuba C, Niederle B. Hypoparathyroidism after total thyroidectomy: a prospective study. Arch Surg 2008;143(2):132-137.
Hermann M, Ott J, Promberger R, Kober F, Karik M, Freissmuth M. Kinetics of serum parathyroid hormone during and after thyroid surgery. Br J Surg 2008;95(12):1480-1487.
Uludağ M, Besler E, Aygün N, Çitgez B, Mihmanlı M, Yetkin SG, et al. The factors affecting the occurance of hypocalcemia after thyroid surgery. SETB 2015;49(2):101-106.
Girgin S, Gümüs M, Önder A, Kapan M. Completion thyroidectomy: Results of a single center. Dicle Med J 2009;36(3):165-169.
de Araujo Filho VJ, e Silva Filho GB, Brandão LG, dos Santos LR, Ferraz AR. The importance of the ligation of the inferior thyroid artery in parathyroid function after subtotal thyroidectomy. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2000;55(4):113-120.
Romano G, Scerrino G, Profita G, Amato G, Salamone G, Di Buono G, et al. Terminal or truncal ligation of the inferior thyroid artery during thyroidectomy? A prospective randomized trial. Int J Surg 2016;28(Suppl 1):S13-S16.
Antakia R, Edafe O, Uttley L, Balasubramanian SP. Effectiveness of preventative and other surgical measu-res on hypocalcemia following bilateral thyroid surgery: a systematic review and meta-analysis. Thyroid 2015;25(1):95-106.
