Öz
Amaç:
Bu çalışmada kalp cerrahisi merkezinde, kronik yoğun bakım ünitesinde yatan hastaların klinik ve demografik özelliklerinin değerlendirilmesi ve bu özelliklerin kullanılan skorlama sistemlerine olan etkisinin araştırılması amaçlandı.
Yöntem:
1 Eylül 2014-1 Eylül 2019 tarihleri arasında retrospektif olarak kardiyovasküler cerrahi yoğun bakım veya koroner yoğun bakım ünitesinde izlenip yoğun bakım sürecinin uzaması nedeniyle kronik yoğun bakım ünitesine alınan olgularda gerçekleştirildi. Her bir olgunun yaş, cinsiyet, eşlik eden hastalık, Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi 2 (APACHE 2) skorları, Glasgow Koma skalası, bilgileri içeren çalışma formu oluşturuldu. Sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirildi.
Bulgular:
İki yüz altmış üç hasta çalışmaya alınmıştır. Hastaların ortalama yaşları 64,6±6 yıl olup, %61’i erkek %39’u kadındı. Olguların %46’una koroner bypass (n=122) cerrahisi, %25’ine kapak + aort diseksiyonu (n=67) %19 akut koroner arter sonrası (n=51) %7’si periferik arter hastalığı (n=17) sonrası izlenmişti. Hastaların takip süresi ortalama 44,2± 96,38 gün olarak saptanmıştı. Mortalite gelişen olgularda, mortalite gelişmeyen olgulara göre APACHE 2 skoru anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,05 24,9±8,0 vs 20,5±7,2). Olgularda en sık gözlenen komorbidite %41 (n=48) Böbrek yetmezliği idi. Altmış dokuz olguya perkutan trakeostomi ve 21 olguya cerrahi trakeostomi olmak üzere 90 olguya trakeostomi açıldı. Toplam izlenen hastaların %42,6’sı (n=112) kaybedildi.
Sonuç:
Kronik yoğun bakımda izlenen olgular çok farklı sorunlarla karşılaşılabilir. Bu olgularda böbrek yetmezliği mortaliteyi ve morbiditeyi artıran en önemli risk faktörüdür. Ayrıca hastalarda APACHE 2 skorlaması operatif mortalite ve morbiditeyi değerlendirmede ve öngörmede yardımcı olabilir.
Anahtar Kelimeler: Uzayan yoğun bakım hastaları, kalp merkezi, APACHE 2, uzamış mekanik ventilasyon
Kaynakça
Van Mastrigt GA, Heijmans J, Severens JL, Fransen EJ, Roekaerts P, Voss G, et al. Short stay intensive care after coronary artery bypass surgery: randomized clinical trial on safety and cost-effectiveness. Crit Care Med 2006;34:65-75.
De Cocker J, Messaoudi N, Stockman BA, Bossaert LL, Rodrigus IE. Preoperative prediction of intensive care unit stay following cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2011;39:60-67.
Almashrafi A, Elmontsri M, Aylin P. Systematic review of factors influencing length of stay in ICU after adult cardiac surgery. BMC Health Serv Res 2016;16:318.
Patel PA, Grant BJB. Application of mortality prediction systems to individual intensive care units. Intensive Care Med 1999;25:977-982.
Saleh HZ, Shaw M, Al-Rawi O, Yates J, Pullan DM, Chalmers JA, et al. Outcomes and predictors of prolonged ventilation in patients undergoing elective coronary surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012;15:51-56.
Hulzebos EH, Van Meeteren NL, De Bie RA, Dagnelie PC, Helders PJ. Prediction of postoperative pulmonary complications on the basis of preoperative risk factors in patients who had undergone coronary artery bypass graft surgery. Phys Ther 2003;83:8-16.
Bolcal C, Iyem H, Sargin M, Mataraci I, Sahin MA, Temizkan V, et al. Gastrointestinal complications after cardiopulmonary bypass: Sixteen years of experience. Can J Gastroenterol 2005;19:613-617.
Aygencel G, Türkoğlu M. Characteristics, outcomes and cost of prolonged stay ICU patients. Yoğun Bakım Derg 2011;3:53-58.
Martini V, Lederer AK, Laessle C, Makowiec F, Utzolino S, Fichtner-Feigl S, et al. Clinical Characteristics and Outcomes of Surgical Patients with Intensive Care Unit Lengths of Stay of 90 Days and Greater. Crit Care Res Pract 2017;2017:9852017.
Ursavas A, Ege E, Yüksel EG, Atabey M, Coşkun F, Yıldız F, et al. Solunumsal yoğun bakım ünitesinde mortaliteyi etkileyen faktörlerin değerlendirilmesi. Yoğun Bakım Dergisi 2006;6:43-48.
Yaşlı nüfus sayımı, Türkiye İstatistik Kurumu verileri, 2016. Erişim adresi: http://www.tuik.gov.tr/PreHaberBultenleri.do?id=24644.
Naughton C, Feneck RO. The impact of age on 6-month survival in patients with cardiovascular risk factors undergoing elective non-cardiac surgery. Int J Clin Pract 2007;61:768–776.
Banck M, Walther S, Karlstrom G, Nolin T, Sjöberg F, Samuelsson C. [There are more male than female patients within intensive care. But it is still unclear whether there are gender inequalities in Swedish intensive care or not]. Lakartidningen 2014;111:388-390.
Oprea AD, Del Rio JM, Cooter M, Green CL, Karhausen JA, Nailer P, et al. Pre- and postoperative anemia, acute kidney injury, and mortality after coronary artery baypas grafting surgery: a retrospective observational study. Canadian J Anesth 2018;65:46-59.
Siregar S, Groenwold RHH, de Mol BAJM, Speekenbrink RGH, Versteegh MIM, Bruinsma GJBB, et al. Evaluation of cardiac surgery mortality rates: 30-day mortality or longer follow-up? Europ J Cardio-Thoracic Surg 2013;44:875-883.
Doerr F, Badreldin AM, Heldwein MB, Bossert T, Richter M, Lehmann T, et al. A comparative study of four intensive care outcome prediction models in cardiac surgery patients. J Cardiothorac Surg 2011;6:1-8.
Argyriou G, Vrettou C, Filippatos G, Sainis G, Nanas S, Routsi C. Comparative evaluation of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and Sequential Organ Failure Assessment scoring systems in patients admitted to the cardiac intensive care unit. J Crit Care 2015;30:752-757.
Kamış A, İşçimen R, Kelebek Girgin N, Yavaşcaoğlu B, Kaya FN, Kahveci F, et al. Yoğun bakım hastalarında mikroalbuminürinin prognostik değeri. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2008;34:107-114.
Marik PE, Varon J. Severity scoring and outcome assessment. Computerized predictive models and scoring systems. Crit Care Clin 1999;15:633-646.
Rady MY, Ryan T, Starr NJ. Perioperative determinants of morbidity and mortality in elderly patients undergoing cardiac surgery. Crit Care Med 1998;26:225-235.
Weiss YG, Merin G, Koganov E, Ribo A, Oppenheim-Eden A, Medalion B, et al. Postcardiopulmonary bypass hypoxemia: a prospective study on incidence, risk factors, and clinical significance. J Cardiothorac Vasc Anesth 2000;14:506-513.
Higgins TL, Estafanous FG, Loop FD, Beck GJ, Lee JC, Starr NJ, et al. ICU admission score for predicting morbidity and mortality risk after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1997;64:1050-1058.
Doerr F, Badreldin A, Heldwein M, Bossert T, Richter M, Lehmann T, et al. A comparative study of four intensive care outcome prediction models in cardiac surgery patients. J Cardiothorac Surg 2011;6:1-8.
Amann K, Tyralla K, Gross ML, Eifert T, Adamczak M, Ritz E. Special characteristics of atherosclerosis in chronic renal failure. Clin Nephrol 2003;60:S13-21.
Ko W, Kreiger KH, İsom OW. Cardiopulmonary bypass procedures in dialysis patients. Ann Thorac Surg l993;55:677-684.
Bhattacharyya N, Cheung AH, Dang CR, Wong LL, Myers SA, Ng RC, et al. Open heart surgery in patients with end-stage renal disease. Am J Nephrol 1997;17:435.
Pappas S, Maragoudakis P, Vlastarakos P, Assimakopoulos D, Mandrali T, Kandilotos D, et al. Surgical versus percutaneous tracheostomy: an evidence-based approach. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011;268:323-330.
Düger C, İsbir AC, Uysal İÖ, Kol İÖ, Kaygusuz K, Gürsoy S, et al. The evaluation of the complications of surgical and percutaneous tracheostomies in intensive care unit. Turk J Anaesthesiol Reanim 2013;41:84-87.
Ak K. Perkütan Trakeostomi. Tıp Araştırmaları Dergisi 2016:14:67-73.
Totoz T, Türk HŞ, Sayın P, Ünsal O, Çınar S, Oba S. Yoğun bakım ünitemizdeki (YBÜ) perkütan trakeotomi pratiğimiz. Ş.E.E.A.H. Tıp Bülteni 2013;47:11-15.
Öncül S, Yılmaz M, Gaygusuz EA, Oysu DA, Esen O, Şimşek T, et al. Our experience in percutaneous tracheostomy which performed by Griggs method: 38 cases. Medical Journal of Kocaeli 2014;2:1-4.
Ersoy A, Ali A, Ünlü N, Kara D, Turgut N. Griggs Yöntemi ile Gerçekleştirilen 53 Perkütan Trakeostomi. Okmeydanı Tıp Dergisi 2012;28:134-137.
Canver CC, ChandaJ. Intraoperativeand postoperative risk factorsfor respiratory failure after coronary bypass. Ann Thorac Surg 2003;75:853-857; discussion 857-858.
