Öz
Amaç:
Çalışmamızda; koroner arter bypass greftleme cerrahisi (KABG) geçiren ve PİCCO® ile sürekli kalp debisi ve kardiyak performans paremetreleri monitörize edilerek yönetilen hastalarda, ölçülen PİCCO® parametreleri ile ekstübasyon ve yoğun bakım ünitesi (YBÜ) kalış süreleri arasındaki korelasyon değerlendirildi.
Yöntem:
Bu çalışma, Aralık 2015-Mart 2016 tarihleri arasında KABG cerrahisi geçiren ve PİCCO® monitorizasyonu ile yönetilen 44 olgunun kayıtlarının retrospektif incelenmesi ile yapıldı. Hastaların demografik özellikleri (yaş, cinsiyet, kilo, boy, vücut kitle indeksi), Amerikan anestezi derneği fiziksel durumları, eşlik eden hastalıklar, ejeksiyon fraksiyonları, anestezi yönetimi, operasyon bilgileri, hemodinamik veriler, PİCCO® paremetreleri, ekstübasyon süreleri, kardiyovasküler cerrahi YBÜ kalış süreleri, vazoaktif ajan ve kan transfüzyonu gereksinimleri, mortalite ve morbidite durumları kaydedildi ve ölçülen PİCCO® parametreleri ile ekstübasyon ve YBÜ kalış süreleri arasındaki korelasyon değerlendirildi.
Bulgular:
Postoperatif dönemde PİCCO® ile değerlendirilen kardiyak kontraktilite ve performansı gösteren parametrelerin anlamlı şekilde arttığı tespit edildi (p<0,05). PİCCO® parametreleri ile ekstübasyon ve YBÜ kalış süreleri arasında anlamlı korelasyon saptanmadı (p>0,05).
Sonuç:
PICCO® kılavuzluğu ile yönettiğimiz koroner revaskülarizasyon olgularında, miyokardiyal kontraktilitenin ve kardiyak performansın iyileştiği, hastaların ekstübasyon ve yoğun bakım kalış sürelerinde beklenenin dışında bir uzama olmadığı gösterilmiş olup, kardiyak fonksiyon paremetreleri takip edilerek yönetilen hastalarda optimum volüm ve hemodinamik hedeflerin sağlanabileceğini düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Koroner arter bypass cerrahisi, PİCCO®, kalp debisi ölçümü
Kaynakça
Engelman D, Ali WB, Williams JB, Perrault LP, Reddy VS, Arora RC, et al. Guidelines for Perioperative Care in Cardiac Surgery Enhanced Recovery After Surgery Society Recommendations. JAMA Surg 2019;154:755-766.
Joosten A, Desebbe O, Suehiro K, Murphy LS, Essiet M, Alexander B, et al. Accuracy and precision of non-invasive cardiac output monitoring devices in perioperative medicine: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth 2017;118:298-310.
Bignami E, Belletti A, Moliterni P, Frati E, Guarnieri M, Tritapepe L. Clinical practice in perioperative monitoring adult cardiac surgery. Is there a standart of care? Results from a national survey. J Clin Monit Comput 2016;30:347-365.
Broch O, Carbonell J, Ferrando C, Metzner M, Carstens A, Albrechtet M, et al. Accuracy of an auto calibrated pulse contour analysis in cardiac surgery patients: a bi-center clinical trial. BMC Anesthesiol 2015;15:171.
Aya HD, Cecconi M, Hamilton M, Rhodes A. Goal-directed therapy in cardiac surgery: A systematic review and metaanalysis. Br J Anaesth 2013;110:510-517.
Romognoli S, Rizza A, Ricci Z. Fluid Status Assessment and management during the perioperative phase in adult cardiac surgery patients. J Cardiothorac Vasc Anesth 2016;30:1076-1084.
Lobo SM, Mendes CM, Rezende E, Dias FS. Optimizing perioperative hemodynamics what is new? Curr Opin Crit Care 2013;19:346-352.
Branstrup B, Tønnesen H, Beier-Holgersen R, Hjortsø E, Ørding H, Lindorff-Larsen K, et al. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications. Comparison of two perioperative fluid regimens. Ann Surg 2003;238:641-648.
Zhang Z, Lu B, Ni H. Prognostic value of extravascular lung water index in critically ill patients: a systematic review of the literature. J CritCare 2012;27:420.e1-8.
Kastrup M, Markewitz A, Spies C, Carl M, Erb J, Grosse J, et al. Current practice of hemodynamic monitoring and vasopressor and inotropic therapy in post-operative cardiac surgery patients in Germany: results from a postal survey. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51:347-358.
Thomson R, Meeran H, Valencia O, Al-Subaie N. Goal-directed therapy after cardiac surgery and the incidence of acute kidney injury. J Crit Care 2014;29:997-1000.
Kapoor PM, Magoon R, Rawat R, Mehta Y, et al. Perioperative utility of goal directed therapy in high risk cardiac patients undergoing coronary artery by-pass grafting: “A clinical outcome and biomarker-based study. Ann of Card Anaesth 2016;19:638-645.
Suzuki S, Woinarski NC, Lipesey M, Candal CL, Schneider AG, Glassford NJ, et al. Pulse pressure variation guided fluid therapy after cardiac surgery. J Crit Care 2014; 29:992-996.
Sander M, von Heymann C, Foer A, von Dossow V, Grosse J, Dushe S, et al. Pulse contour analysis after normotherermic cardiopulmonary bypass in cardiac surgery patients. Crit Care Med 2005;9:729-734.
Osawa EA, Rhodes A, Landoni G, Galas FR, Fukushima JT, Park CH, et al. Effect of perioperative goal-directed hemodynamic resuscitation therapy on outcomes following cardiac surgery: a randomized clinical trial and systematic review. Crit Care Med 2016;44:724-733.
Dalfino L, Giglio MT, Puntillo F, Marucci M, Brienza N. Haemodynamic goal-directed therapy and postoperative infections: earlier is better, a systematic review and meta-analysis. Crit Care 2011;15:R154.
Goepfert MS, Richter HP, Zu Eulenburg C, Gruetzmacher J, Rafflenbeul E, Roeher K, et al. Individually optimized hemodynamic therapy reduces complications and length of stay in the intensive care unit: a prospective, randomized controlled trial. Anesthesiology 2013;119:824-836.
Kapoor PM, Kakani M, Chowdhury U, Choudhury M, Lakshmy, Kiran U. Early goal-directed therapy in moderate to high-risk cardiac surgery patients. Ann Card Anaesth 2008;11:27-34.
