ÖZET

Amaç:

Arka çukur habis tümörleri nedeniyle nöroşirurji kliniğine yatırılan çocukların klinik ve radyolojik bulguları ile birlikte erken cerrahi sonuçları ve komplikasyon oranlarının belirlenmesi amaçlanmıştır.

Yöntem:

2011-2020 yılları arasında kliniğimizde malign posterior fossa tümörü tanısıyla tedavi olan 18 yaş altındaki hastaların verileri tarandı. Hastaların demografik özellikleri, şikayetleri, klinik bulguları, yapılan ameliyatlar, patoloji sonuçları ve komplikasyonlar not edildi. Ameliyat öncesi ve sonrası görüntüleme yöntemleri incelendi. Tümörün yerleşim yeri, rezidü tümör varlığı, hidrosefali olup olmamasına bakıldı.

Bulgular:

Otuz üç hasta tespit edildi, bu çocukların ortanca yaşı 7 idi. Başvuru şikayetleri arasında en fazla baş ağrısı (%57,6) ve dengesizlik (%48,5) vardı. Papilödem, ataksi ve nistagmus ön planda idi. Ameliyattan önce 6 hastada kranial sinir paralizisi ve 3 hastada hemiparezi vardı. Ameliyat öncesi hidrosefali %66,7’sinde vardı. En fazla görülen tümör medulloblastomdu (%39,4). Opere edilen tümörler içinde yüksek dereceli tümör oranı %66,7 idi. Rezeksiyon yapılan tümörlerden 7 tanesinde beyin sapına invazyon görüldü. Yirmi dört hastaya tümör rezeksiyonu yapıldı, bunların 12’sinde total çıkarım sağlandı. Diffüz pontin gliom olan hastalara cerrahi yapılmadı. Tüm hastaların %30,3’üne eksternal ventriküler drenaj (EVD) takıldığı tespit edildi. Bunlardan sadece 4’ünün ventriküloperitoneal (V-P) şant ihtiyacı oldu. Yüksek dereceli tümörlerde herhangi bir cerrahi komplikasyon gelişme oranı düşük dereceli tümörlere göre daha fazlaydı (p=0,038). Total çıkarılan tümörlerde de komplikasyon oranı yüksekti (p=0,034). En fazla görülen komplikasyon BOS fistülüydü (%16,7). EVD’si olan 3 hastada enfeksiyon bulguları vardı. Üç hastada tümör lojunda hematom vardı. EVD’si olmayan iki hastada (%8,3) hidrosefali gelişti ve bu hastalara V-P şant takıldı. Şant takılan 6 hastadan 4’ünde ameliyat sonrası ventrikül içinde kan vardı. Daha önce güçsüzlüğü olmayan iki hastada ameliyattan sonra hemiparezi gelişti. Üç hastada (%12,5) mutizm ve bir hastada dizartri vardı. İki hastada yoğun bakım takibi sırasında pnömoni gelişti ve bu çocuklardan biri ameliyattan sonra ikinci ayda kaybedildi.

Sonuç:

Çocukluk çağı arka çukur habis tümörlerinde, yüksek dereceli tümör varlığı, beyin sapı invazyonu, tümörün total çıkarılması ve ameliyat sonrası ventrikül içinde kan olması komplikasyon riskini artırmaktadır.

References

Bereket A. Endocrinologic consequences of pediatric posterior fossa tumours. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2015;7(4):253-259.

Kızılkılıç O, Çallı C. Radiology in posterior fossa tumors. Türk Nöroşir Derg 2017;27(1):8-23.

Aslantürk Y, Yılmaz N, Ökten Aİ, Akbay FY, Basmacı M, Taşkın Y. Surgical treatment results in posterior fossa tumors. Van Tıp Derg 2006;13(1):4-8.

Erdinçler P, Dalgıç A, Tüzgen S, Çıplak N, Oral Z, Kuday C. Posterior fossa tumors in children: Analysis of 73 cases. Türk Nöroşir Derg 2002;12(1):31-39.

Partanen M, Bouffet E, Laughlin S, Strother D, Hukin J, Skokic J, et al. Early changes in white matter predict intellectual outcome in children treated for posterior fossa tumors. Neuroimage Clin 2018;20:697-704.

Millard NE, De Braganca KC. Medulloblastoma. J Child Neurol 2016;31(12):1341-1353.

Sönmez MA, Tekiner A, Bayar MA, Yılmaz A. Posterior Fossa İntraaksiyel Tümörlerinin Retrospektif İncelenmesi Retrospective Study of Intra axial Posterior Fossa Tumors. Kocatepe Tıp Derg 2012;13:133-137.

Yağcı Küpeli B, Ökten Aİ, Gezercan Y, Uluç Ş, Menteş S. Pediatric central nervous system tumors: retrospective analysis of 60 cases. Cukurova Med J 2018;43(4):931-935.

Abraham AP, Moorthy RK, Jeyaseelan L, Rajshekhar V. Postoperative Intraventricular Blood: A New Modifiable Risk Factor for Early Postoperative Symptomatic Hydrocephalus in Children With Posterior Fossa Tumors. Childs Nerv Syst 2019;35(7):1137-1146.

Lee WH, Oh BM, Seo HG, Kim SK, Phi JH, Chong S, et al. One-year outcome of postoperative swallowing impairment in pediatric patients with posterior fossa brain tumor. J Neurooncol 2016;127(1):73-81.

Shanmugavadivel D, Liu JF, Murphy L, Wilne S, Walker D. Accelerating diagnosis for childhood brain tumours: an analysis of the HeadSmart UK population data. Arch Dis Child 2020;105(4):355-362.

Rudà R, Reifenberger G, Frappaz D, Pfister SM, Laprie A, Santarius T, et al. EANO guidelines for the diagnosis and treatment of ependymal tumors. Neuro Oncol 2018;20(4):445-456.

Bilginer B, Narin F, Oguz KK, Uzun S, Soylemezoglu F, Akalan N. Benign cerebellar pilocytic astrocytomas in children. Turk Neurosurg 2011;21(1):22-26.

Kuzan-Fischer CM, Souweidane MM. The intersect of neurosurgery with diffuse intrinsic pontine glioma. J Neurosurg Pediatr 2019;24(6):611-621.

Ur-Rehman ZU, Kahn MM, Ul-Haq MI. Complications Following Posterior Fossa Tumour Surgery in Children: Experience from a Tertiary Care Neurosurgical Facility in a Developing Country. Pak J of Neurol Surg 2018;22(4):177-182.

Cámara S, Fournier MC, Cordero P, Melero J, Robles F, Esteso B, et al. Neuropsychological Profile in Children with Posterior Fossa Tumors with or Without Postoperative Cerebellar Mutism Syndrome (CMS). Cerebellum 2020;19(1):78-88.

Gora NK, Gupta A, Sinha VD. Cerebellar Mutism Syndrome following Midline Posterior Fossa Tumor Resection in Children: An Institutional Experience. J Pediatr Neurosci 2017;12(4):313-319.

Küpeli S. Posterior Fossa Syndrome. Arch Med Rev J 2013;22(3):393-407.

Çocukluk Çağı Arka Çukur Habis Tümörlerinin Değerlendirilmesi: Tek Merkezli Çalışma

ÖZET

References