ÖZET

Amaç:

Koroner arter baypas greft cerrahisinde (KABGC) genel anestezi yönetimi miyokard fonksiyonunu korumalı, iskemik hasarı önlemeli ve stabil hemodinamiyi sağlamalıdır. KABGC sırasında anestezi yönetimi için evrensel olarak kabul edilmiş olan tek bir teknik bulunmamaktadır. Kullanılan ilaçlar ve ilaç kombinasyonları, idame infüzyonları hastanın patofizyolojik durumu ile anesteziyoloji ve reanimasyon uzmanının bireysel tercihi ile deneyimine dayanır. KABGC’sinde anestezi indüksiyonu ile ilgili çok sayıda çalışma olsa da anestezi idamesi ile ilgili çalışmalar kısıtlıdır. Bu çalışmada, retrospektif olarak KABGC’sinde anestezi idamesinde kullanılmış 3 farklı yöntemin hemodinami üzerine etkileri karşılaştırıldı.

Yöntem:

Elektif KABGC uygulanmış olan ASA II-III grubu 108 hastanın kayıtları anestezi idame yöntemlerine göre 3 gruba ayrılmıştır. Grup 1 %1-3 sevofluran ve fentanil 4 mcg/kg/saat infüzyonu, grup 2 propofol 1,5-4 mg/kg/saat ve fentanil 4 mcg/kg/saat infüzyonu, grup 3 propofol 1,5-4 mg/kg/saat ve remifentanil 0,03 mg/kg/saat infüzyonu ile idame edilmişti. İndüksiyon sonrası (T0), sternotomi sonrası (T1), perikardiyotomi sonrası (T2), CPB sonrası beşinci dakikada (T3), toraks kapatılırken (T4) ve operasyon bitiminde (T5) olmak üzere sistolik kan basıncı (SKB), diyastolik kan basıncı, ortalama arter basıncı (OAB), kalp hızı (nabız) kaydedilmişti. Kardiyopulmoner baypas (KBP) öncesi dönemde kullanılan vazodilatatör ilaç ihtiyacı ile KPB sonrasında kullanılmış olan inotropik ajan miktarları hesaplandı.

Bulgular:

Yüz sekiz hastadan (88 erkek/20 kadın) elde edilen veriler analiz edildi. Hastaların demografik özellikleri her üç grupta da benzerdi. Koroner arter baypas greft sayısı, kros klemp süresi, toplam sıvı, toplam kan transfüzyonu, toplam idrar hacmi, KPB sonrası inotropik ajan gereksinimi, ameliyat sonrası santral venöz basınç, ameliyat öncesi ve sonrası laktat ve laktat artışı açısından gruplar arasında istatistiksel olarak fark yoktu. Grup 1’de diğer gruplara göre, OAB ve nabızda %20-25’ten fazla değişiklik yoktu.

Sonuç:

KABGC’de sevofluran ve fentanil ile anestezi idamesi daha stabil hemodinami sağladı.

References

Gumus F, Erkalp K, Kayalar N, Alagol A. Cardiac surgery and anesthesia approach in an elderly patient population. Turk Gogus Kalp Dama 2013;21(1):250-255.

Kurowicki A, Borys M, Zurek S, Horeczy B, Gaweda B, Belina B, et al. Remifentanil and sevoflurane based anesthesia combined with bilateral erector spinae plane block in patients undergoing off-pump coronary artery bypass graft surgery. Videosurgery Miniinv 2020;15(2):346-350.

Williams JB, McConnell G, Allender JE, Woltz P, Kane K, Smith PK, et al. One-year results from the first US-based enhanced recovery after cardiac surgery (ERAS Cardiac) program. J Thorac Cardiovasc Surg 2019;157(5):1881-1888.

Kwanten LE, O’Brien B, Anwar S. Opioid-based anesthesia and analgesia for adult cardiac surgery: History and narrative review of the literature. J Cardiothorac Vasc Anesth 2019;33(3):808-816.

Landoni G, Guarracino F, Cariello C, Franco A, Baldassarri R, Borghi G, et al. Volatile compared with total intravenous anaesthesia in patients undergoing high-risk cardiac surgery: a randomized multicentre study. Br J Anaest 2014;113(6):955-963.

Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, et al. 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011;124(23):2610-2642.

Abrams J. Nitroglycerin and long-acting nitrates. N Engl J Med 1980;302(22):1234-1237.

Lell W, Johnson P, Plagenhoef J, Samuelson P, Athanasuleas C, Hughes W, et al. The effect of prophylactic nitroglycerin infusion on the incidence of regional wall‐motion abnormalities and ST segment changes in patients undergoing coronary artery bypass surgery. J Card Surg 1993;8(Suppl 2):228-231.

Hoshijima H, Denawa Y, Mihara T, Takeuchi R, Kuratani N, Mieda T, et al. Efficacy of prophylactic doses of intravenous nitroglycerin in preventing myocardial ischemia under general anesthesia: A systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. J Clin Anesth 2017;40:16-22.

Zakhary WZA, Turton EW, Forner AF, von Aspern K, Borger MA, Ender JK. A comparison of sufentanil vs. remifentanil in fast‐track cardiac surgery patients. Anaesthesia 2019;74(5):602-608.

Sebel PS, Hoke JF, Westmoreland C, Hug CC Jr, Muir KT, Szlam F. Histamine concentrations and hemodynamic responses after remifentanil. Anesth Analg 1995;80(5):990-993.

Lehmann A, Zeitler C, Thaler E, Isgro F, Boldt J. Comparison of Two Different Anesthesia Regimens in Patients Undergoing Aortocoronary Bypass Grafting Surgery: Sufentanil-Midazolam Versus Remifentanil-Propofol. J Cardiothoracic Vasc Anesth 2000;14(4):416-420.

Kapoor PM, Taneja S, Kiran U, Rajashekhar P. Comparison of the effects of inhalational anesthesia with desflurane and total intravenous anesthesia on cardiac biomarkers after aortic valve replacement. Ann Card Anaesth 2015;18(4):502-509.

Onk D, Ayazoglu TA, Onk OA, Aksüt M, Günay M, Turkmen K, et al. Comparison of TIVA and desflurane added to a subanaesthetic dose of propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery: Evaluation of haemodynamic and stress hormone changes. Biomed Res Int 2016;2016:3272530.

Subramaniam B, Shankar P, Shaefi S, Mueller A, O’Gara B, Banner-Goodspeed V, et al. Effect of intravenous acetaminophen vs placebo combined with propofol or dexmedetomidine on postoperative delirium among Older patients following cardiac surgery: The DEXACET randomized clinical trial. JAMA 2019;321(7):686-696.

Sahin N, Batislam Y. Comparison of the effects on hemodinamic parameters between remifentanil-midazolam and fentanyl-propofol intravenous anesthesia in coronary artery bypass surgery. T Clin J Cardiovasc Surg 2002;3(3):144-150.

Duman P, Ekmekci P, Kazbek BK, Yilmaz H, Tuzuner F. The effects of remifentanil and fentanyl infusions on drug consumption in coronary artery bypass surgery. GKDAYB Journal 2014;20(1):21-26.

Elliott P, O’Hare R, Bill KM, Phillips AS, Gibson FM, Mirakhur RK. Severe cardiovascular depression with remifentanil. Anesth Analg 2000;91(1):58-61.

Mahjoubifard M, Heidari M, Dahmardeh M, Mirtajani SB, Jahangirifard A. Comparison of dexmedetomidine, lidocaine, and fentanyl in attenuation hemodynamic response of laryngoscopy and intubation in patients undergoing cardiac surgery. Anesthesiol Res Pract 2020;2020:4814037.

Landoni G, Greco T, Biondi-Zoccai G, Neto NC, Febres D, Pintaudi M, et al. Anaesthetic drugs and survival: a Bayesian network meta-analysis of randomized trials in cardiac surgery. Br J Anaesth 2013;111(6):886-896.

Nandate K, Vuylsteke A, I Ratsep, Messahel S, Oduro-Dominah A, Menon DK, et al. Effects of isoflurane, sevoflurane and propofol anaesthesia on jugular venous oxygen saturation in patients undergoing coronary artery bypass surgery. Br J Anaesth 2000;84(5):631-633.

Likhvantsev VV, Landoni G, Levikov DI, Grebenchikov OA, Skripkin YV, Cherpakov RA. Sevoflurane versus total intravenous anesthesia for isolated coronary artery bypass surgery with cardiopulmonary bypass: A randomized trial. J Cardiothorac Vasc Anesth 2016;30(5):1221-1227.

Straarup TS, Hausenloy DJ, Rolighed Larsen JK. Cardiac troponins and volatile anaesthetics in coronary artery bypass graft surgery: A systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis. Eur J Anaesthesiol 2016;33(6):396-407.

Ren SF, Yu H, Guo YQ, Yu H. Inhalation versus intravenous anesthesia for adults undergoing heart valve surgery: a systematic review and meta-analysis. Minerva Anestesiol 2019;85(6):665-675.

Guclu CY, Unver S, Aydinli B, Kazanci D, Dilber E, Ozgok A. The effect of sevoflurane vs. TIVA on cerebral oxygen saturation during cardiopulmonary bypass -Randomized trial. Adv Clin Exp Med 2014;23(6):919-924.

Jiao X, Lin X, Ni X, Li HL, Zhang C, Yang CS, et al. Volatile anesthetics versus total intravenous anesthesia in patients undergoing coronaryartery bypass grafting: An updated metaanalysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Plos One 2019;14(10):e0224562.

Koroner Arter Baypas Greftleme Cerrahisinde Farklı Anestezi İdamesinin Hemodinami Üzerine Etkisinin Karşılaştırılması: Retrospektif Bir Kohort Çalışması

ÖZET

References